目的:探讨区域协同快速救治体系对STEMI患者救治效率及短期预后的影响。方法:采用回顾性分析方法,选取上海交通大学附属第六人民医院南院为救治中心的区域协同快速救治体系运行前后患者的救治数据,以2017年4月1日-2018年3月31日到救治中心就诊且行PCI的STEMI患者为对照组(n=84),以2018年4月1日-2019年3月31日的患者为研究组(n=122)。并准确记录所有患者的临床资料、发病时间至首次医疗接触时间(S-FMC)、首次医疗接触至球囊扩张时间(FMC2B)、FMC2B达标率、发病至球囊扩张时间(S2B)、进医院大门至球囊扩张时间(D2B)、D2B达标率及不良心血管事件发生率等,并比较两组上述指标的差异。结果:两组患者性别、年龄、既往PCI史、脑梗死史、梗死前心绞痛史、高血压史、糖尿病史、吸烟史、BNP、血脂及罪犯血管分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S-FMC、FMC2B 与 S2B 时间呈正相关[rs=0.947,95%CI(0.924,0.963),P<0.001;rs=0.496,95%CI(0.381,0.591),P<0.001]。自行来院者、直接呼叫救护车来院者S-FMC、FMC2B、D2B与S2B时间呈正相关(P<0.05),而非PCI医院转院者只有S-FMC、FMC2B与S2B时间呈正相关(P<0.05)。研究组S-FMC、FMC2B、S2B及D2B时间较对照组缩短,微信心电图传输比例较对照组增加,不良心血管事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论:区域协同快速救治系统可以显著缩短S-FMC、FMC2B、S2B及D2B的时间,并提高FMC2B达标率、D2B达标率。区域协同快速救治系统可以提高STEMI患者的救治效率,并降低不良心血管事件发生率。图[4]表[9]参[104]目的:探讨冠状动脉无复流现象(coronary no-reflow phenomenon,CNRP)对急性ST 段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)预后的影响,并分析CNRP的相关危险因素。方法:选择2013年12月1日～2019年5月31日上海交通大学附属第六人民医院南院心血管内科接受急诊PCI术的STEMI患者618例。根据梗死相关血管PCI后的TIMI分级分为2组,正常血流组(TIMI 3级)522例,无复流组(TIMI 0～2级)96例,收集受试者一般临床资料及血管造影等资料。采用logistic回归分析CNRP的相关危险因素。绘制ROC曲线,分析CNRP的预测因素,并计算ROC曲线下面积(AUC)。结果:STEMI急诊PCI术中CNRP发病率为15.53%(96/618),无复流组中的年龄、术中植入≥2枚支架、植入支架总长度、术中行支架后扩张、D-二聚体水平、NLR、合并心源性休克比例、住院期间病死率及LVEF<50%比例明显高于正常血流组(P<0.05,P<0.01)。多变量分析显示,支架后扩张、合并心源性休克及D-二聚体水平为CNRP的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。D-二聚体水平预测CNRP 的 AUC=0.585(95%CI:0.521～0.649),支架后扩张预测 CNRP 的 AUC=0.558(95%CI:0.496～0.621),两者联合预测 CNRP 的 AUC=0.627(95%CI:0.567～0.687)。高D-二聚体患者CSFP发生率和住院期间病死率明显高于低D-二聚体患者(25.9%vs 12.3%,P<0.001;8.2%vs 1.9%,P<0.001)。结论:CNRP可导致STEMI患者左心室功能受损,并且增加院内死亡率,D-二聚体水平、支架后扩张、心源性休克均为CNRP的独立危险因素,D-二聚体水平是STEMI不良预后的可靠标志物。