论文部分内容阅读
第一部分探究机械通气患者膈肌功能障碍的危险因素目的:本研究主要通过对机械通气的重症病人进行超声检查,探讨引起膈肌功能障碍的危险因素。方法:收集2019年03月至2019年06月的ICU机械通气患者80例,患者行撤机准备时调整呼吸机参数,使用超声测量膈肌厚度、膈肌增厚分数和膈肌移动度。将超声测量结果呼末膈肌厚度（DTe）<0.2cm、膈肌增厚分数（DTF）<20%、膈肌偏移（DE）<1.5cm或者膈肌矛盾运动,定义为膈肌功能障碍（DD）,将患者分为膈肌功能障碍组和膈肌功能正常组。同时收集患者基本临床资料,采用SPSS 22.0统计学软件分析影响膈肌功能障碍的危险因素。多因素logistic回归分析显示,危重患者合并脓毒症休克、机械通气前呼吸频率、机械通气时间是膈肌功能障碍的独立危险因素,具有统计学意义（P<0.05）,其风险比（OR）值分别为0.265、0.620、0.250。结果:与膈肌功能正常组相比,膈肌功能障碍组患者机械通气治疗时间延长（4.12±1.61天VS 2.61±0.86天）,机械通气前降钙素原中位数偏高（8.3 pg/ml VS 0.52 pg/ml）、白细胞计数中位数偏高（15.4*10~9/L VS 12.7*10~9/L）、低蛋白血症加重（12.4±6.3g/L VS 29±7.1g/L）,呼吸频率偏快（20±4 bpm VS 18±3bpm）、浅快呼吸指数的中位数偏高[46 bpm/L)VS 40 bpm/L)],以及住院期间是否使用肌松药是膈肌功能障碍的危险因素（P<0.05）。结论:ICU危重患者住院期间,插管前呼吸频率增快、合并脓毒症休克、以及机械通气时间延长是膈肌功能障碍的独立影响因素。第二部分机械通气的脓毒症患者膈肌功能的观察研究目的:探讨严重感染对机械通气患者膈肌萎缩的影响,以及对患者的机械通气时间、ICU停留时长等预后的影响。方法:根据纳入标准和排除标准收集2019年07月至2020年10月的ICU机械通气≥24h的患者72例,其中脓毒症休克患者35例,非脓毒症休克患者37例。患者经口气管插管机械通气24小时内首次测量膈肌厚度（插管24h内首次测量膈肌基线厚度,基线时间记作T0,第1天测量记作T1）,以后每天进行膈肌厚度测量,直至患者脱机拔管、气管切开或死亡,观察两组膈肌厚度变化,同时收集两组患者的临床资料,采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。结果:（1）脓毒症休克组与非脓毒症休克组基本情况比较中,两组的一般资料（年龄、性别、BMI等）和呼吸支持参数（呼吸频率、驱动压、公斤体重潮气量等）差异无统计学意义;与非脓毒症休克组对比,脓毒症休克组患者感染指标（PCT、CRP等）较高,两组差异有统计学意义（P<0.05）;脓毒症休克组患者机械通气早期（前4天）膈肌萎缩率更大（0.28±0.11%VS 0.20±0.10%）,两组差异具有统计学意义（P<0.05）;比较两组的再插管率,脓毒症休克组患者住院期间再插管率较高（20%VS 3%）,差异具有统计学意义（P<0.05）;比较两组的机械通气时间,脓毒症休克组患者机械通气时间中位数较高（7天VS 6天）,差异具有统计学意义（P<0.05）。（2）进行脓毒症休克组与非脓毒症休克组机械通气早期的组间膈肌厚度比较:研究起始（T0）脓毒症休克组与非脓毒症休克组中患者的呼气末膈肌厚度基线的差异无统计学意义;机械通气第1天（T1）,脓毒症休克组（0.190±0.027cm）与非脓毒症休克组（0.206±0.021cm）中患者的呼气末膈肌厚度对比,差异具有统计学意义（P<0.05）;机械通气第2天（T2）,脓毒症休克组（0.168±0.019cm）与非脓毒症休克组（0.188±0.017cm）中患者的呼气末膈肌厚度对比,差异具有统计学意义,（P<0.05）;机械通气第3天（T3）,脓毒症休克组呼气末膈肌厚度（0.159±0.021cm）比非脓毒症休克组（0.179±0.014cm）更薄,差异具有统计学意义（P<0.05）。（3）进行两组组内比较:超声观察每日的呼气末膈肌厚度变化,两组在机械通气早期膈肌厚度均出现显著的萎缩,在建立机械通气第0～3天,两组呼气末膈肌厚度减少随时间变化具有统计学差异（P<0.05）。对于脓毒症休克组,与T0对比,第1天（T1）的呼气末膈肌厚度变小,差异具有统计学意义（P<0.05）;与第1天（T1）对比,第2天（T2）的呼气末膈肌厚度变小,差异具有统计学意义（P<0.05）;与第2天（T2）对比,第3天（T3）的呼气末膈肌厚度变小,差异具有统计学意义（P<0.05）。对于非脓毒症休克组的每天的呼气末膈肌厚度对比,T0与第1天（T1）对比、第1天（T1）与第2天（T2）对比、第2天（T2）与第3天（T3）对比,膈肌厚度萎缩的差别均具有统计学意义（P<0.05）。（3）对比机械通气一周的膈肌萎缩率≤10%的患者,膈肌萎缩率>10%的患者机械通气时间中位数（13天VS10天）、ICU停留时间中位数（16天VS 12天）延长,差异具有统计学意义（P<0.05）;两组患者气管切开率、死亡率的差异,无统计学意义（P<0.05）。结论:有创机械通气伴或不伴脓毒症休克均可导致膈肌萎缩,即机械通气可导致膈肌萎缩,而严重脓毒症可加重膈肌的萎缩,其萎缩程度使患者机械通气时间及ICU停留时间延长。