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背景:轻度认知障碍(mildcognitiveimpairment,MCI)是介于正常老年化与痴呆之间的一种过渡阶段的状态。其中以记忆障碍为主,其他认知领域相对保持完整的叫做遗忘型轻度认知障碍(amnesticmildcognitiveimpairment,aMCI)。遗忘型轻度认知障碍可以分为(1)单一遗忘型轻度认知损害(amnesticMCI-singledomain,aMCI-s),表现为孤立的记忆障碍。(2)多领域遗忘型轻度认知损害(amnesticMCI-multipledomain,aMCI-m),即伴多个认知领域损害的轻度认知损害,除了记忆功能损害,还有语言、执行等其他一个或多个认知领域损害。尽管当前研究认为这两种亚型可能是aMCI发展的不同阶段,然而少有研究从病程发展的角度探索正常老化、aMCI-s到aMCI-m的神经心理学和脑影像学的病理标记,各种方法的适用性也尚不清楚。
目的:利用神经心理测验和核磁共振技术,比较两种遗忘型轻度认知障碍(aMCI-s和aMCI-m)神经心理学、大脑结构及功能的特征,探讨aMCI-s和aMCI-m在MCI发展进程上的标识。
方法:用成套神经心理测验,包括MMSE、听觉词语记忆测验、连线测验、Stroop色词干扰测验、:Rey-O复杂图片模仿及延迟回忆、数字广度测验、相似性测验、言语流畅性、波士顿命名测验,对44名社区老年居民进施测,其中aMCI-s15例(年龄63.3±6.1岁,教育程度11.5±2.5年,女性9人),aMCI-m13例(年龄64.5±7.8岁,教育程度11.3±3.1年,女性7人),正常对照组16例(年龄63.2±4.2岁,教育程度11.5±2.7年,女性7人)；采用3.0T磁共振对这44名受试者进行了3D结构像及编码记忆任务的fMRI扫描。运用软件SPSS17.0统计行为学数据,MATLAB7.1和MRIcr01.4手工测定海马体积,SPM5进行全脑激活分析,wfupickatlas进行ROI分析。
结果:(1)行为学结果:正常对照组、aMCI-s、aMCI-m三组被试神经心理测验成绩依次下降,aMCI-s与正常组相比,在MMSE、N5、N1-N5、CFT回忆、数字倒背、VFT测验上的差异达到了统计学显著性水平(P<0.01),aMCI-s与aMCI-m相比,在CFT回忆、Stroop、TMTB-A、BNT及相似性测验上的差异达到了统计学显著性水平(P<0.01)；三组被试fMRI内的情景记忆再认任务的正确率分别为87.5％、81.3％、70.8％,各组间差异均达到统计学显著水平(F0.05(2.43)=5.8,P=0.006),编码任务正确率、所有的反应时均无显著差异(P<0.05)；(2)脑影像学结果:正常对照组、aMCI-s和aMCI-m,全脑激活的区域和双侧海马体积也依次递减,左侧海马体积分别是3738mm3、2342mm3、2162mm3(F0.05(2.43)=10.4,P=0.000),右侧海马体积分别是2766mm3、2436mm3、2175mm3(F0.05(2.43)=15.1,P=0.000),方差分析结果表明组间差异显著；双侧海马ROI分析结果表明三组间的BOLD信号强度依次递减,但都未达到统计学显著性水平。
结论:认知行为方面,精细的情景记忆任务、复杂的执行能力及言语测验能够区分aMCI-s与aMCI-m；脑影像学方面,aMCI-s和aMCI-m相对于正常老年人都出现了一定程度的海马萎缩,其中右侧海马体积在鉴别两种亚型上有一定的作用；正常对照组、aMCI-s、aMCI-m全脑激活区域和海马激活强度逐渐减少,海马激活强度与记忆效果呈现正相关。