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背景与目的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠心病中最严重和最具有致死性的临床类型。早期诊断和及早再灌注治疗是目前指南推荐且在临床实践中已被证实是最有效的处理措施。而再灌注治疗中的溶栓治疗是实现这一措施的最直接、最简便的方法,及早判断STEMI的发生及溶栓成功与否,即能否实现有效再灌注直接与患者的临床结局相关,故评价早期STEMI的发生及溶栓成功与否至关重要。冠状动脉造影术(CAG)是评判溶栓是否成功的“金标准”。然而,CAG是项有创检查,鉴于种种条件的限制,CAG在STEMI患者溶栓后并不能被及早应用。因此,寻求更多、更有效的无创检查评价溶栓成功与否非常重要。临床中,我们评估溶栓后冠脉是否再通的无创方法有:心电图上抬高的ST段2小时内回降50%、胸痛症状在溶栓开始后2小时内消失、2小时内出现再灌注心律失常、血清CK-MB峰值提前出现等。近年来,有研究表明,红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)与冠心病的发生、发展相关,但RDW、MPV与STEMI及其溶栓结局之间关系的研究报道尚少。本研究则主要探讨红细胞分布宽度(RDW)、平均血小板体积(MPV)与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)以及STEMI患者溶栓结局的相关性,为评估急性ST段抬高型心肌梗死的发生及其溶栓成功与否提供新的参考指标。资料与方法选取2015年12月至2018年12月于民权县人民医院心内科住院确诊为STEMI,并且入院后接受注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)溶栓治疗并进一步行冠脉造影的患者。再根据冠脉造影结果分溶栓成功组和溶栓失败组。同时选取与纳入STEMI患者例数等量的同期我院体检结果正常者。本研究共纳入接受溶栓治疗的STEMI患者135例,其中男性96例,女性39例。平均年龄59.62±10.73岁,其中86例溶栓治疗成功,成功率63.70%。收集入选患者的年龄、性别、高血压史、糖尿病史、吸烟史等一般资料,入院后测量患者的身高、体重,计算体质量指数及体表面积。并采集入院后血生化指标(血糖、TG、HDL-C、尿酸、血红蛋白、RBC、PLT、TC、LDL-C、RDW、PDW、MPV、WBC)、超声心动图、血压、心电图等检查结果,计算GRACE评分。对数据应用SPSS22.0软件进行统计学分析。比较不同STEMI组和对照组临床指标的差异,采用Logistic回归分析RDW、MPV与STEMI的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW、MPV对STEMI的诊断价值。比较不同STEMI患者溶栓成功组和失败组患者临床指标的差异,采用Logistic回归分析RDW、MPV与溶栓结局的关系,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价RDW、MPV对STEMI患者溶栓结局的诊断价值。检验水准:α=0.05,P<0.05有统计学意义。结果STEMI组和对照组年龄、性别、高血压史、糖尿病史、收缩压、舒张压、心率、血糖、BMI、TG、HDL-C、尿酸、血红蛋白、RBC、PLT 比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者吸烟史、TC、LDL-C、RDW、PDW、MPV、WBC差异均具有统计学意义(P均<0.05)。STEMI患者溶栓成功组和溶栓失败组两组相比,年龄、性别、心率、收缩压、舒张压、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病、病变血管支数、病变部位、TC、TG、LDL-C、HDL-C、尿酸、血糖、WBC、血红蛋白、PLT差异均无统计学意义(P均>0.05)。LVEF、PDW、RDW、MPV、GRACE评分比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。溶栓成功组溶栓前后PDW、RDW、MPV 比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。多因素逐步后退条件二元Logistic回归分析,结果示RDW(OR=1.251,95%CI:1.165～1.343,P<0.001)、PDW(OR=1.222,95%CI:1.042～1.436,P<0.001)、MPV(OR=1.407,95%CI:1.093～2.145,P=0.003)均是 STEMI 的预测因子;同时,RDW(OR=1.258,95%CI:1.095～1.444,P<0.001)、MPV(OR=1.514,95%CI:1.055～2.172,P=0.024)、GRACE 评分(OR=1.226,95%CI:1.119～1.530,P<0.001)皆是溶栓失败的预测因子。RDW 预测 STEMI 的曲线下面积为 0.772(95%CI:0.665～0.775,P<0.001),约登指数为0.3556,最佳诊断截点值(Cut-off)为13.11,此时的敏感度为77.04%,特异度为58.52%。MPV预测 STEMI 的曲线下面积为 0.658(95%CI:0.598～0.714,P<0.001),约登指数为0.2815,最佳诊断截点值(Cut-off)为11.31,此时的敏感度为74.55%,特异度为53.60%。RDW预测溶栓失败的曲线下面积为0.686(95%CI:0.600～0.763,P<0.001),约登指数为0.3598,最佳诊断截点值(Cut-off)为13.19,此时的敏感度为60.47%,特异度为75.51%。MPV预测溶栓失败的曲线下面积为0.687(95%CI:0.602～0.764,P=0.001),约登指数为0.3446,最佳诊断截点值(Cut-off)为12.47,此时的敏感度为66.31%,特异度为68.15%。结论1、RDW和MPV均是STEMI的独立预测因素。2、RDW和MPV均是STEMI患者溶栓失败的独立预测因素。