论文部分内容阅读
目的:针对恶性黑色素瘤易发生区域淋巴结转移特点,本研究旨在探讨多普勒超声在诊断恶性黑色素瘤区域淋巴结转移中的准确性、灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值及评估其作为恶性黑色素瘤临床分期的应用价值,通过多普勒超声检查来判断恶性黑色素瘤有无淋巴结转移,并将其结果与可疑淋巴结的触诊结果及淋巴结穿刺或清扫术后病理检查结果进行对比研究。从临床角度出发（可操作性、可重复性）分析无创超声检查在诊断可疑淋巴结是否为转移性淋巴结的准确性,无创的超声检查与病理检查结果能否达到较高的一致性,判断其有无可能替代有创的活组织检查,避免不必要的手术。方法:收集2019年12月～2022年1月期间在甘肃省人民医院骨与软组织肿瘤科接受过超声引导下淋巴结穿刺活检或淋巴结清扫手术的肢端恶性黑色素瘤患者的各项临床资料,包括对患者进行术前查体,触诊区域淋巴结并记录淋巴结的分区、硬度、大小和活动度,并对触及异常的淋巴结进行体表标记（即可疑淋巴结）,对可疑淋巴结行多普勒超声扫描检查,记录该淋巴结的最大长轴及短轴长度、形状、淋巴结内部回声、皮质状态、皮髓质分界情况、淋巴门结构、血流参数等资料。在本研究中所纳入的每位患者只针对其中的一个具有相应病理类型的淋巴结进行研究。采用以上检查方法分别对所检淋巴结进行定性诊断,判断其是否为恶性黑色素瘤转移性淋巴结,并以穿刺活检或淋巴结清扫术后病理诊断作为诊断标准,对上述各项检查方法所得数据与病理检查结果进行一致性或差异性分析。结果:本研究中共纳入符合标准的肢端恶性黑色素瘤患者86例,其中男性40例,女性46例。年龄在26～70岁,平均年龄47.5±9.9岁,纳入患者均在术前行区域淋巴结触诊检查、多普勒超声检查,并对标记淋巴结均进行了病理学检查。1.术前查体触诊区域淋巴结并标记可疑淋巴结86例,通过查体诊断阳性（转移性）淋巴结36例,阴性（非转移性）淋巴结50例。对所标记可疑淋巴结均进行穿刺活检或切除后病理学检查,结果证实标记淋巴结中阳性淋巴结35例,阴性淋巴结51例,通过查体诊断淋巴结良恶性其灵敏度为62.9%,特异性为72.5%,准确性为68.6%,阳性预测值为61.1%,阴性预测值为74.0%,假阳性率为27.5%,假阴性率为37.1%。2.触诊异常并标记的淋巴结进行多普勒超声检查共扫描淋巴结86例,其中常规超声检查并诊断阳性淋巴结34例,阴性淋巴结52例,常规超声在诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移中灵敏度、特异性、及准确率分别为71.4%、82.4%、77.9%,阳性预测值为73.5%,阴性预测值为80.7%,假阳性率为17.6%,假阴性率为28.6%。常规超声基础上加入彩色多普勒血流显像（CDFI）即多普勒超声诊断阳性淋巴结33例,阴性淋巴结53例,多普勒超声在诊断淋巴结良、恶性中灵敏度为82.9%,特异性为92.2%,准确率为88.4%,阳性预测值为87.9%,阴性预测值为88.7%,假阳性率为7.8%,假阴性率为17.1%。通过超声检查在淋巴结形态分析中,若以淋巴结的最大长径（L）及短径（S）来作为诊断淋巴结良、恶性的一项指标,则在ROC曲线上,最大短径（S）的敏感性明显高于最大长径（L）,其AUC值分别为0.859和0.709。若以淋巴结的最大短径（S）为7.35mm作为判断淋巴结转移的最佳截断值,其敏感性、特异性和准确性分别为94.3%、58.5%和73.3%。通过对良、恶性淋巴结的声像图特征对比并通过卡方检验及Fisher确切概率法分析,良性淋巴结与恶性淋巴结在L/S、皮质的增厚情况、皮髓质的分界、内部回声特点,血流丰富度及血流信号分布等方面均存在显著差异（P＜0.001）。3.通过术前查体触诊区域淋巴结联合多普勒超声检查在诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移时,联合诊断阳性淋巴结34例,阴性淋巴结52例,其灵敏度为91.4%,特异性为96.1%,准确率为94.2%,阳性预测值94.1%,阴性预测值94.2%,假阳性率3.9%,假阴性率8.6%。通过Mc Nemar检验法与病理结果对照分析,Kappa系数为0.879,P＜0.001,两组结果对比具有较高的一致性。结论:1.针对肢端黑色素瘤患者,同术后病理结果对比分析,术前查体触诊区域淋巴结在诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移中的特异性较高,但其灵敏度及准确率相对较低。单纯通过术前查体判断淋巴结良恶性具有较大的局限性。2.多普勒超声作为临床常用检查,声像图上可清晰显示可疑淋巴结内部结构变化及血流信号改变。以病理检查结果作为诊断金标准,分析病理阳性淋巴结与阴性淋巴结的声像图特征可知,淋巴结短径的增加、皮质偏心性增厚及淋巴结血流信号分布为周围型或是混合型血流在预示黑色素瘤淋巴结转移时更加准确,且多普勒超声在诊断恶性黑色素瘤是否淋巴结转移时具有比单纯术前查体更高的准确率,灵敏度及特异性。多普勒超声在诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移时其诊断结果与病理结果具有较高一致性。3.术前查体触诊区域淋巴结联合多普勒超声检查能够提高恶性黑色素瘤淋巴结转移的准确性及灵敏度,同病理结果对比分析,具有较好的一致性,但相较于术后病检或穿刺活检结果其准确性仍存在一定差距。4.明确恶性黑色素瘤有无区域淋巴结转移对肿瘤患者临床分期至关重要,超声作为一项无创,无电离辐射,价格相对低廉,可重复等优势的检查,其在诊断恶性黑色素瘤淋巴结转移中具有较高的临床价值,可作为一项初步诊断淋巴结转移性/非转移性的检查,为恶性黑色素瘤患者术前临床分期提供依据,进而作为指导治疗方案制定的参考依据,其在临床具有较高的应用价值。