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目的:保留自主呼吸非气管插管麻醉作为一种新颖的麻醉技术,目前已在简单的胸外科小手术中开展,可避免插管导致的气道创伤及其并发症,为胸部手术提供了不同的麻醉方式选择。我们通过回顾性研究,对比非气管插管电视胸腔镜手术(Non-intubated Video-assisted Thorascopic Surgery,NIVATS)组和同期行气管插管电视胸腔镜手术(Intubation Video-assisted Thorascopic Surgery,IVATS)组患者的围术期条件以及术后康复指标,探讨自主呼吸非插管麻醉应用于胸腔镜早期肺癌治疗的安全可行性和潜在的临床优势,为非插管胸腔镜手术广泛应用于早期肺癌治疗提供临床依据参考。方法:本研究为回顾性研究,我们通过分析我院(大连医科大学附属第二医院)胸外二科2017年10月-2019年12月,符合条件的120例经胸腔镜手术治疗的肺部肿瘤患者,其中男性44例,女性76例;肺部肿瘤最大直径不超过3cm,无胸壁、膈肌、心包、主支气管等组织浸润;所有患者均由同一外科医师团队和麻醉医师执行;按照使用麻醉方式不同分为NIVATS组(即病例组)42例,和IVATS组(即对照组)78例。以患者的性别、年龄、体重指数(Body Mass Index,BMI)、吸烟及饮酒史、合并基础疾病等临床基础资料进行匹配。分析比较两组患者术前和术后24h、48h血常规(白细胞计数、中性粒细胞绝对值计数),术前麻醉准备时间、手术方式类型、肺部肿瘤病理分型、淋巴结清扫组数及有无癌转移、肺部肿瘤最大直径、肺部肿瘤临床分期、手术时间、手术出血量、胸腔镜下肺塌陷情况、术野暴露程度、有无咳嗽反射、麻醉满意程度、术中生命体征变化、持续血气分析监测、尿量、脑电双频指数(Bispectral Index,BIS)监测麻醉深度、住院天数、术后空腹时间、胸腔引流管持续时间、胸腔积液总引流量、抗生素使用时间、术后麻醉苏醒时间或在麻醉复苏室(Postanesthesia Care Unit,PACU)停留时间、麻醉费用、术后24小时疼痛评分、住院总费用、术后气道相关并发症及其他系统相关并发症。结果:所有患者均顺利完成胸腔镜手术治疗,手术中未出现中转开胸手术和围术期死亡、呼吸功能衰竭等严重并发症病例。NIVATS组患者术中无一例紧急中转气管插管全麻病例。NIVATS组患者的性别、年龄与IVATS组无明显统计差别(p>0.05)。NIVATS组与IVATS组患者的手术方式分类(p=0.961)、淋巴结清扫组数(p=0.458)、肺部肿瘤最大直径(p=0.719)、肺部肿瘤病理分型(p=0.817)、肺部肿瘤临床分期(p=0.862)均无明显统计学差异。NIVATS组与IVATS组患者的人均手术时间(min)(70.83与78.67,p=0.122)、术中人均出血量(ml)(48.33与64.66,p=0.060)比较无明显统计学差异。两组患者的术前和术后24h、48h白细胞计数、中性粒细胞绝对值计数均无明显统计学差异(p>0.05)。NIVATS组与IVATS组患者在术后胸腔引流管留置时间(h)(80.38±26.66比99.88±34.34,p=0.002)、胸腔引流管总引流量(ml)(546.90±300.85比826.65±481.99,p<0.001)、术后抗生素使用时间(d)(3.96±1.16与4.89±1.62,p=0.001)、术后24小时疼痛评分(2.33±0.570与2.55±0.501,p=0.032)、术前麻醉准备时间(min)(30.48±8.46与38.28±13.27,p<0.001)、麻醉苏醒时间或在PACU停留时间(min)(39.93±8.08与47.52±17.69,p=0.002)、麻醉费用(元)(3319.19±465.69与3891.71±399.05,p<0.001)、住院总费用(元)(52519.07±9790.93与59332.91±10549.91,p=0.001)、住院天数(d)(9.60±2.11与10.91±2.08,p=0.001)相比,非插管式胸腔镜手术有明显优势;两组患者术后其它并发症(14.3%与16.7%,p=0.845)无明显统计学差异,但非插管胸腔镜手术能大大改善患者术后咽喉部疼痛、干咳等不适症状。结论:1、通过本次研究,我们发现非插管麻醉技术应用于早期非小细胞肺癌胸腔镜手术治疗是安全可行的,在短期内有明显的优越性。2、研究结果表明,非插管胸腔镜手术可显著改善患者术后空腹时间和胸腔总引流量,早期拔除引流管、住院时间短、减少抗生素使用、降低麻醉费用和住院总费用,减轻患者经济负担和痛苦,提高患者生活质量。3、还可减少麻醉医师术前准备时间,术后患者快速麻醉复苏,PACU停留时间短,降低围术期疼痛和咽喉部不适感,患者接受度更高,值得在胸外科推广。