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目的分析2005-2020年中国消化道恶性肿瘤死亡情况及变化趋势,并预测2021-2025年消化道恶性肿瘤标化死亡率,为制定具体的消化道恶性肿瘤防治策略和措施,减轻我国消化道恶性肿瘤负担提供科学依据。方法收集2005-2020年全国疾病监测地区食管癌、胃癌和结直肠癌三种消化道恶性肿瘤死亡数据,计算不同年龄组、性别、居住地及地区人群粗死亡率和标化死亡率。运用Joinpoint回归模型计算标化死亡率年度变化百分比（Annual Percentage Change,APC）和平均年度变化百分比（Average Annual Percentage Change,AAPC）描述其时间变化趋势。建立指数平滑法和灰色GM（1,1）预测模型,通过比较模型精度,选择最优模型以预测2021-2025年食管癌、胃癌和结直肠癌标化死亡率。结果1.三种消化道恶性肿瘤死亡情况及趋势变化有所不同。2005-2020年全国监测地区消化道恶性肿瘤死亡人数为1158099人,粗死亡率为43.00/10万,标化死亡率为36.38/10万。其中,食管癌、胃癌和结直肠癌死亡人数依次为336637人、543947人和277517人,粗死亡率依次为12.50/10万、20.20/10万和10.30/10万,标化死亡率依次为10.51/10万、17.12/10万和8.75/10万。2005-2020年,消化道恶性肿瘤总体标化死亡率以年均3.29%（P＜0.001）的速度持续下降。其中,食管癌和胃癌标化死亡率均呈持续下降趋势,AAPC分别为-4.43%和-4.09%（P值均＜0.001）。16年间,结直肠癌标化死亡率整体呈相对稳定状态,AAPC为0.60%（P=0.37）,但在2013-2020年呈逐年缓慢上升趋势,APC为2.04%（P＜0.001）。2.三种消化道恶性肿瘤死亡分布及趋势变化具有明显的年龄特征。消化道恶性肿瘤死亡率随年龄的增加呈上升趋势,在0～44岁各年龄别中死亡率较低,在45～54岁各年龄别中死亡率开始上升,55～59岁年龄别死亡率上升速度骤增,一直呈上升趋势,≥85岁年龄别死亡率达到峰值。2005-2020年,各年龄组食管癌标化死亡率均呈持续下降趋势,AAPC分别为-9.63%、-5.93%和-3.12%（P值均＜0.001）。同样地,各年龄组胃癌标化死亡率也均呈持续下降趋势,AAPC分别为-4.73%、-4.89%和-3.17%（P值均＜0.001）。16年间,15～44岁组结直肠癌标化死亡率呈持续下降趋势,AAPC为-0.83%（P＜0.001）,45～64岁组标化死亡率呈相对稳定状态,AAPC为-0.38%（P=0.71）,而≥65岁组标化死亡率在2005-2020年整体呈缓慢上升趋势,AAPC为0.84%（P＜0.001）。3.三种消化道恶性肿瘤死亡分布及趋势变化具有明显的性别特征。男性食管癌、胃癌、结直肠癌标化死亡率均高于女性,平均标化死亡率男女比分别为2.96:1、2.38:1和1.57:1。2005-2020年,男性食管癌、胃癌标化死亡率呈持续下降趋势,AAPC分别为-3.94%和-3.93%（P值均＜0.001）。同样地,女性食管癌和胃癌标化死亡率也均呈持续下降趋势且下降速度更快,AAPC分别为-5.92%和-4.44%（P值均＜0.001）。16年间,男性和女性结直肠癌标化死亡率整体均呈相对稳定状态,AAPC分别为0.91%（P=0.41）和0.11%（P=0.88）,但在2013-2020年和2012-2020年均呈缓慢上升趋势,APC分别为2.59%（P＜0.001）和1.15%（P=0.01）。4.三种消化道恶性肿瘤死亡分布及趋势变化具有明显的城乡特征。城市食管癌、胃癌标化死亡率低于农村,平均标化死亡率城乡比分别为0.64:1和0.78:1,而城市结直肠癌标化死亡率高于农村,城乡比为1.42:1。2005-2020年,城市食管癌、胃癌标化死亡率均呈持续下降趋势,AAPC分别为-3.11%和-3.26%（P值均＜0.001）。同样地,农村食管癌和胃癌标化死亡率也均呈持续下降趋势且下降速度更快,AAPC分别为-5.49%和-4.58%（P值均＜0.001）。16年间,城市结直肠标化死亡率呈缓慢下降趋势,AAPC分别为-0.08%（P=0.04）,而农村整体呈相对稳定状态,AAPC为0.96%（P=0.14）,但在2013-2020年呈缓慢上升趋势,APC为2.62%（P=0.02）。5.三种消化道恶性肿瘤死亡分布及趋势变化具有明显的地区特征。东部和中部地区食管癌、胃癌和结直肠癌标化死亡率均高于西部地区,平均标化死亡率地区比分别为1.05:1.05:1、1.10:1.18:1和1.19:1.04:1。2005-2020年,东、中和西部地区食管癌均呈下降趋势,AAPC分别为-4.27%、-5.74%和-3.36%（P值均＜0.001）。同样地,各地区胃癌标化死亡率也均呈持续下降趋势,AAPC分别为-3.33%、-4.89%和-4.38%（P值均＜0.001）。16年间,东部和中部结直肠癌标化死亡率相对稳定,AAPC分别为0.22%（P=0.39）和-0.18%（P=0.92）,而西部地区则呈缓慢上升趋势,AAPC为1.38%（P＜0.001）。6.灰色GM（1,1）模型对2021-2025年三种消化道恶性肿瘤标化死亡率的预测精度均优于指数平滑法模型。2021-2025年,食管癌和胃癌标化死亡率将呈持续下降趋势,预测结果分别为8.46/10万、8.17/10万、7.90/10万、7.63/10万、7.37/10万和13.76/10万、13.16/10万、12.68/10万、12.21/10万、11.76/10万。结直肠癌标化死亡率将呈缓慢上升趋势,预测结果为9.33/10万,9.46/10万,9.58/10万,9.71/10万、9.84/10万。结论1.2005-2020年,我国食管癌和胃癌标化死亡率呈持续下降趋势,表明近年来我国食管癌和胃癌的早期筛查、预防和临床诊治工作取得了显著成效,有效改善了死亡状况。2.2013-2020年,我国结直肠癌标化死亡率呈缓慢上升趋势,给我国消化道恶性肿瘤的防治工作提出了新的挑战,提示未来需加强对结直肠癌死亡状况的关注。3.2021-2025年,我国食管癌和胃癌标化死亡率将呈持续下降趋势,但结直肠癌标化死亡率将呈缓慢上升趋势。提示“十四五”期间我国消化道恶性肿瘤防治应在维持现有食管癌和胃癌筛查和诊疗方法的基础上,重点关注结直肠癌,及早对结直肠癌危险因素进行干预,并开展更深入的病因学研究,探索更有效的结直肠癌筛查和诊疗方案,以减轻未来我国消化道恶性肿瘤负担。