目的：　　 1.应用血管造影技术研究大鱼际的皮肤血供，了解可用于皮瓣设计的血管及穿支，对拇指桡侧指固有动脉的变异情况进行总结。　　 2.通过手术观察大鱼际处神经分布。　　 3.在此基础上设计大鱼际皮瓣，修复拇指皮肤软组织缺损，观察各种皮瓣的应用范围及临床效果，总结各术式的适应症及优缺点。　　 方法：　　 1.选取20例病人行手部血管CT三维成像(CTA)，研究大鱼际部血液供应及血管分型情况，着重了解桡动脉掌浅支发出的动脉分支。　　 2.选取单侧拇指损伤43例，术中观察大鱼际部神经分布，以血管及神经分布为基础设计大鱼际皮瓣来修复拇指缺损；随访半年到两年，观察修复后皮瓣成活、血运、拇指功能及感觉恢复情况，分析不同神经修复对拇指感觉恢复是否存在统计学差异。　　 结果：　　 一、大鱼际部血管分布：　　 1.根据拇指桡侧指固有动脉来源可将其分为3型。1型为掌浅支型，占2596(5/20)，该型拇指桡侧指固有动脉单独由掌浅支或掌浅弓发出，由掌浅支发出称其为1a型，由掌浅弓发出称其为1b型。2型为交通型，占55％(11/20)，拇指桡侧指固有动脉由掌浅支和拇主要动脉在掌指关节附近汇合而成。3型为拇主要动脉型，占20％(4/20)，拇指桡侧指固有动脉直接由拇主要动脉发出。　　 2.大鱼际皮肤的血供主要有4个来源：(1)掌浅支或其发出拇指桡侧指固有动脉的穿支；(2)源于拇主要动脉的拇指桡侧指固有动脉发出的穿支；(3)由桡动脉深支分出拇指背动脉，沿途向大鱼际桡背侧发出的穿支；(4)大鱼际深部血管发出的各个肌皮穿支。以上这些血管在大鱼际处交织成网，营养了整个大鱼际的皮肤。　　 二、临床应用：　　 1.根据大鱼际血管分布情况设计3种皮瓣：a以拇指桡侧指固有动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣；b拇指桡侧指固有动脉的穿支蒂皮瓣；c以拇指背动脉为血管蒂的大鱼际桡背侧皮瓣。用a皮瓣修复拇指背侧及掌侧缺损各7例；应用b皮瓣修复拇指背侧及掌侧缺损各6例，残端2例；应用c皮瓣修复拇指背侧缺损4例，掌侧缺损9例，残端2例。　　 2.所有皮瓣均成活，其中2例拇指桡侧指固有动脉血管蒂皮瓣修复拇指远端背侧缺损时发生水疱及远端小面积(<0.5cm)坏死，后经换药结痂脱落。术后随访半年至2年，平均10个月，除1例因皮瓣切取范围略小导致指间关节背伸稍受限、1例因瘢痕挛缩导致掌指关节轻度屈曲畸形外其余皮瓣血运良好、质地柔软、外形美观。除外拇指残端病例，拇指对掌及对指功能良好，握力正常。　　 3.实施神经移位的皮瓣共33例，其中移位正中神经掌皮支者14例、桡神经浅支者19例，感觉恢复达S3～S3+；未实施神经移位的皮瓣共10例，其中6例感觉恢复达S2，4例感觉恢复达S1。　　 4.单独比较神经移位的皮瓣，移位正中神经掌皮支者14例，感觉恢复达S3者9例，感觉恢复达S3+者5例；移位桡神经浅支者19例，感觉恢复达S3者3例，感觉恢复达S3+者16例。　　 结论：　　 1.依据大鱼际部血供特点可设计如下3种带蒂皮瓣：a掌浅弓发出拇指桡侧指固有动脉为血管蒂的大鱼际皮瓣；b拇指桡侧指固有动脉的穿支蒂皮瓣；c拇指背动脉为血管蒂的大鱼际桡背侧皮瓣。但血管类型不同时a皮瓣切取范围有所不同：当分型为掌浅弓型及交通型时，由于拇指桡侧指固有动脉跨过整个大鱼际，故皮瓣切取范围可从腕横纹处至拇指指间关节掌侧；当血管分型为拇主要动脉型时掌浅支分出细小皮支营养大鱼际近侧皮肤，拇指桡侧指固有动脉在大鱼际止点才穿出，故皮瓣切取时近端不可超过第一掌骨中段。　　 2.以上3种大鱼际皮瓣疗效肯定，可用于拇指部分缺损的修复。以掌浅支发出拇指桡侧指固有动脉为蒂的皮瓣血运最丰富，且皮瓣可扩大到整个大鱼际，能够利用正中神经掌皮支重建感觉，可用于拇指掌背两侧较大面积缺损的修复，但对手掌破坏大。拇指桡侧指固有动脉穿支蒂皮瓣血运可靠，对掌侧皮肤损伤也较小，可携带桡神经浅支，但蒂部较短，可用于拇指近节掌背两侧皮肤软组织缺损的修复。拇指背动脉为蒂的大鱼际皮瓣对掌侧皮肤损伤小，蒂部不跨越拇指掌指关节时血运可靠，能够携带桡神经浅支，几乎可用于拇指掌背两侧所有软组织缺损修复。　　 3.初步显示，行神经移位的皮瓣中，桡神经浅支移位的病例感觉恢复好于正中神经掌皮支移位的病例。