目的从中医辨病与辨证相结合的理论出发，通过对捏脊治疗不同证型的小儿厌食症的疗效观察，进一步探讨捏脊疗法对于小儿厌食症不同证型间的疗效差异，以及从证候相关的症状中寻找捏脊疗法适应的症状群。方法与内容临床观察病例均来源于2004年至2006年广安门医院儿科门诊。采用前瞻性、平行对照及随机对照的临床设计，按照国家药品监督管理局颁布的《中药新药临床研究指导原则(试行)》中制定的小儿厌食症的中西医诊断标准，以及依据其中中医证候分型标准，将脾胃气虚、肝旺脾虚、脾胃阴虚、脾胃不和四种证型的厌食症患儿列为研究对象，每种证型各30例分为四组，均采用捏脊治疗，其中将辨证为脾胃气虚证的观察对象设立一个口服药物对照组，各30例，对照组用小儿化食消积口服液(院内制剂)。观察周期为一周，通过观察治疗前后患儿食欲、食量改善的情况、证候积分的改善情况以及通过对尿D-木糖排泄率的测定来判定疗效的差异。结果1研究对象资料：本试验收集的观察病例共148例，脾胃气虚组58例，肝旺脾虚组30例，脾胃阴虚组30例，脾胃不和组30例，其中脾胃气虚证中捏脊疗法组30例，口服药物对照组28例，对照组两例病例因患儿拒绝服药为脱落病例。2疗前基线比较结果：捏脊组中四种不同证型各组在性别、年龄、病程、平均体重、食量积分均无明显差异，具有可比性；脾胃气虚证中药物组与捏脊组在性别、年龄、病程、平均体重、食量积分均无明显差异，具有可比性。3疗后比较结果：①捏脊疗法组中四种不同证型各组间比较：脾胃气虚组疾病痊愈11例，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率93.3％；肝旺脾虚组疾病痊愈9例，显效6例，有效9例，无效6例，总有效率80％；脾胃阴虚组疾病痊愈3例，显效12例，有效7例，无效8例，总有效率73.3％；脾胃不和组疾病痊愈5例，显效11例，有效6例，无效8例，总有效率76.7％，各组间疗效经统计分析差异不显著(P＞0.05)；②捏脊疗法对于各观察组中主要症状食量食欲的改善方面，疗前疗后差异显著(P＜0.05)；次要症状面色、腹胀的改善方面，疗前疗后差异显著(P＜0.05)，另外对于脾胃气虚组中的神疲症状改善明显(P＜0.05)；肝旺脾虚组中溲黄、烦急症状改善明显(P＜0.05)；脾胃阴虚组中多饮、溲黄症状改善明显(P＜0.05)；脾胃不和组中呕吐症状改善明显(P＜0.05)，因此说明捏脊对于改善单项症状食量、面色、腹胀、神疲、烦急、溲黄、多饮、呕吐症状是有效的；③脾胃气虚组中捏脊治疗组与口服药物组比较：捏脊组疾病痊愈11例，显效8例，有效9例，无效2例，总有效率93.3％，药物组疾病痊愈3例，显效10例，有效10例，无效5例，总有效率82.1％，两组疾病疗效差异显著(P＜0.05)，且两组在主要症状食欲食量的改善以及次要症状神疲、面色症状的改善方面，差异显著(P＜0.05)，对于腹胀症状差异不显著(p＞0.05)；④四组尿D-木糖排泄率疗前比较：脾胃气虚组与肝旺脾虚组之间无差异(p＞0.05)，脾胃气虚组与脾胃不和组、脾胃阴虚组之间有差异(p＜0.05)，表明尿D-木糖排泄率对于脾虚证以外的小儿厌食症的证型下降率不如脾虚证明显，且捏脊疗法对于改善脾胃气虚组以及肝旺脾虚组的尿D-木糖排泄率疗前疗后差异显著(P＜0.05)，对于改善脾胃不和以及脾胃阴虚组的尿D-木糖排泄率疗前疗后差异不显著(P＞0.05)。结论1本课题是基于对古代及现代医学文献对于小儿厌食症和捏脊疗法的研究，以目前对于捏脊治疗小儿厌食症的临床研究为背景，以现行的对于小儿厌食症的辨证规范为指导，以及结合导师临床观察，从中医辨证的角度，选用小儿厌食症的四种证型为研究对象，观察捏脊疗法是否对于不同证型的厌食症存在疗效差异的一种研究思路。2此课题的提出是充分运用中医的辨证论治，采取辨病与辨证相结合的思路，符合中医药领域的研究特色，是对中医精髓的继承和发挥，对于证候的相关研究以及对于小儿厌食症和捏脊疗法的相关研究都是有帮助的。3此课题结论表明捏脊对于小儿厌食症的脾胃气虚证、肝旺脾虚证、脾胃阴虚证、脾胃不和证四种证型的疗效，经统计学分析差异不显著；捏脊对于改善小儿厌食症某些相关症状疗效显著，如面色黄、腹胀、神疲、烦急、多饮、溲黄、呕吐，这些症状可作为捏脊疗法适应症状群；且捏脊疗法对于脾胃气虚证小儿厌食症的疗效优于药物组。4由于时间和经费的问题，样本量较少，微观辨证的客观指标比较欠缺，其研究主要是体现一种研究思路，结果只是初步的，希望今后可以增大样本量并且加入客观指标的测定来完善和进一步证实该试验。