[目 的]初步研究肺部感染相关的脓毒症患者在急诊医学部治疗时早期抗菌药物给药时机与预后的关系。[方 法]本项目为在急诊医学部进行的单中心前瞻性观察型研究,于2018年2月至8月期间在昆明医科大学第二附属医院急诊医学部开展此研究项目。纳入明确诊断为肺部感染相关性脓毒症患者为观察研究对象,肺部感染诊断标准依据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》;脓毒症诊断标准依据《第三版脓毒症与脓毒性休克定义的国际共识》。以肺部感染+qSOFA评分≥2分为疑似肺部感染相关脓毒症诊断标准,一旦符合疑似诊断则参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》选择合适的抗菌药物及参照《2016版SSC国际脓毒症指南》进行其他相关治疗,所有疑似肺部感染相关脓毒症患者待相关辅助检查完善后进行SOFA评分,若SOFA评分≥2分则明确诊断为肺部感染相关脓毒症。记录患者一般资料、来诊时意识状态、生命体征、首次动脉血气分析结果、血细胞分析、血生化检验、PCT、需氧/厌氧血培养结果、第一个24小时尿量,并根据上述资料完成APACHEⅡ评分等相关评估。记录患者在急诊医学部挂号登记时间、初步诊断或明确诊断肺部感染相关性脓毒症时间、首次抗菌药物使用时间,最后通过随访患者及其家属,记录患者住院生存状况及90天生存状况。主要风险因素为初步诊断肺部感染相关脓毒症至院内首次使用抗菌药物的间隔时间,主要结局为住院全因死亡率与90天全因死亡率。[结 果]我们共纳入107位肺部感染相关的脓毒症患者,经系统排除后,对最终70位患者的资料进行统计分析。肺部感染相关的脓毒症患者住院死亡患者17人,住院全因死亡率为24.3%;90天死亡22人,90天全因死亡率为31.4%;自患者登记到诊断脓毒症平均间隔时间137.35分钟(标准差:106.84,范围:2-388min),初步诊断脓毒症到院内首次使用抗菌药物平均间隔时间192.51分钟(标准差:126.50,范围15-450min)。≤1小时首次使用抗菌药物的住院全因死亡率比>1小时的住院全因死亡率低(≤1h住院全因死亡率=5.26%,>1h住院全因死亡率=31.37%,OR=0.12,95%CI=0.02-0.99,P=0.023),首次使用抗菌药物≤6小时的住院全因死亡率比>6小时的低(≤6h住院全因死亡率=17.74%,>6h 住院全因死亡率=75%,OR=13.90,95%CI=2.47-78.29,P<0.001);1小时内首次使用抗菌药物的90天全因死亡率与超过1小时的相比,1小时内的全因死亡率低于超过1小时的(≤1h90天全因死亡率=10.53%,>1h90天全因死亡率=39.22%,OR=0.18,95%CI=0.04-0.88,P=0.021),超过6小时使用抗菌药物的90天全因死亡率比6小时内使用抗菌药物的全因死亡率高(>6h90天全因死亡率=75%,≤6h90 天全因死亡率=25.81%,OR=8.62,95%CI=1.58-47.14,P=0.044);首次抗菌药物使用时间间隔≤3小时内的患者住院及90天全因死亡率与>3小时者相比差异无统计学意义。[结 论]在本单研究纳入的70例患者中,研究结果大致符合SSC脓毒症指南建议:初步诊断脓毒症后1小时内首次使用抗菌药物对脓毒症患者的预后有积极影响,且抗菌药物延迟时间大于6小时的脓毒症患者住院全因死亡率及90天全因死亡率均明显升高。因本研究为单中心前瞻性观察研究,纳入病例数有限,研究结果可因病例数不足而受到局限,期待更多前瞻性、大规模、多中心临床研究进一步探讨早期抗菌药物使用时机对肺部感染相关脓毒症预后的影响。