长期以来,对于左心功能的研究中,多侧重于对左心室功能的研究,而对左心房功能的研究则相对较少。近年来,随着对心脏功能研究的不断深入,有关左心房功能的研究日益受到关注。左心房功能对于心功能的维持具有重要意义。左心房功能是左心室舒张期充盈的重要因素。在各种生理及病理状态下,尤其在当左心室舒张功能发生障碍时,左心房功能发挥维持正常心搏量和调节左心室充盈的重要作用。临床上很多心血管疾病如高血压、冠心病、肥厚型心肌病、扩张型心肌病等,左心房结构与功能在心室功能发生改变之前就已发生一系列的重构与改变。因此,左心房功能的评价对心血管疾病的病情评估、疗效观察以及预后评价有重要的临床意义。本研究旨在应用超声心动图定量评价冠心病和心肌病患者左心房功能,以早期发现患者心脏功能的变化,为临床早期诊治及疗效评价提供依据。第一部分超声心动图评价冠心病患者左心房功能(一)超声心动图评价冠心病对左心房功能的影响目的探讨应用超声心动图评价冠心病对左心房功能的影响。方法冠心病患者25例,健康体检者25例。常规M型超声测量舒张末期左心室内径,收缩末期左心房内径,Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF),脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期早期峰值流速E和舒张晚期峰值流速A,计算E/A比值。分别采集各受试者的心尖二腔、四腔和心尖左室长轴观动态组织速度图像,将取样点分别置于左心房前壁、后壁、下壁、侧壁和房间隔中间部获得应变率曲线,测量收缩期左心房峰值应变率(SRs)、舒张早期左心房峰值应变率(SRe)和心房收缩期左心房峰值应变率(SRa),计算五个位点3个心动周期的平均值。结果与对照组比较,冠心病组左心房内径增大,差异有统计学意义(P<0.05)；冠心病组二尖瓣舒张早期E峰值及E/A比值较对照组减小,舒张晚期A峰值较对照组增加,差异均有统计学意义(P<0.05)；冠心病组与对照组左心室内径及左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05)；冠心病组左心房SRs和SRe均较对照组减低,而左心房SRa较对照组增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者心肌缺血左心室局部功能发生变化,继而影响左心房功能,表现为左心房储蓄功能和管道功能减低,辅泵功能增加。(二)超声心动图评价冠状动脉搭桥术对冠心病患者左心房功能的影响目的应用超声心动图评价冠状动脉搭桥术(CABG)对冠心病患者左心房功能的影响。方法分别于CABG术前、术后1周、1月和3月对23例冠心病患者左心房功能进行定量评价。在二维超声心动图上应用Simpson’s法于心尖二腔、心尖四腔观测得以下指标：①左心房收缩期前容积(LAVp)②最小左心房容积(LAVmin)③最大左心房容积(LAVmax)。计算以下指标：①左心房主动排空分数(LAAEF);②左心房被动排空分数(LAPEF)。采用Simpson’s法分别测得术前、术后左心室射血分数(LVEF).分别于术前、术后采集受试者的心尖二腔、心尖四腔和心尖左室长轴观动态组织速度图像,将取样点置于左心房前壁、后壁、下壁、侧壁和房间隔中间部,获得各点的应变率曲线,测量收缩期左心房峰值应变率(SRs)、舒张早期左心房峰值应变率(SRe)和舒张晚期左心房峰值应变率(SRa),计算3个心动周期各位点的平均值。结果与术前比较,术后1周LAVp、LAVmax、LAVmin、LAAEF及LAPEF变化差异无统计学意义(P>0.05)；术后1月,LAVp、LAVmax、LAVmin和LAAEF减小,LAPEF增加,差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3月,上述指标变化更为显著,差异均有统计学意义(P<0.01)。与术前比较,术后1周SRs、SRe和SRa差异无统计学意义(P>0.05),术后1月SRs和SRe升高、SRa降低,差异均有统计学意义(P<0.05)；术后3月SRs和SRe升高更为显著,SRa降低更明显,差异均有统计学意义(P<0.01)。与术前比较,术后1月、3月LVEF的变化率分别与SRa的变化率呈显著负相关(r=—0.751,—0.783；P<0.01,0.01)。结论CABG术可影响冠心病患者左心房功能。超声心动图可以评价左心房功能,动态观察CABG手术前、后左心房功能的变化。第二部分超声心动图评价心肌病患者左心房功能(一)超声心动图评价肥厚型心肌病患者左心房功能目的探讨超声心动图评价肥厚型心肌病(HCM)患者左心房功能的价值。方法根据左室流出道压差将36例HCM患者分为两组：非梗阻性HCM组(左室流出道压差<20mmHg)和梗阻性HCM组(左室流出道压差≥20mmHg)。常规超声测量收缩末期左心房内径,舒张末期室间隔及左心室后壁厚度,Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF),连续多普勒测量左室流出道血流速度,脉冲多普勒测量二尖瓣口舒张期早期峰值流速E和舒张晚期峰值流速A,计算E/A比值。分别采集各受试者的心尖二腔、心尖四腔和心尖左室长轴观动态组织速度图像,测量收缩期左心房峰值应变率(LASRs)、舒张早期左心房峰值应变率(LASRe)、舒张晚期左心房峰值应变率(LASRa)和舒张早期室间隔峰值应变率(LVSRe),计算其平均值(mLASRs、mLASRe、mLASRa和mLVSRe)。结果与对照组比较,非梗阻性HCM组和梗阻性HCM组mLASRs、mLASRe和mLVSRe减低,mLASRa增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。梗阻性HCM组与非梗阻性HCM组比较,mLASRe和mLVSRe减低,mLASRa增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。梗阻性HCM组与非梗阻性HCM组的mLASRa和mLVSRe均呈显著负相关(r=—0.67,—0.75；P<0.01,0.01)。结论HCM患者左心房功能发生改变,表现为储蓄功能和管道功能减低,辅泵功能增加,梗阻性HCM患者较非梗阻性HCM患者上述变化更显著。超声心动图能够评价HCM患者左心房功能,为临床提供有价值的信息。(二)超声心动图评价扩张型心肌病患者左心房功能目的探讨应用超声心动图评价扩张型心肌病(DCM)患者左心房功能的临床意义。方法扩张型心肌病患者31例,健康体检者30例。于胸骨旁左室长轴观,舒张末期M型测量左心室内径；左心室收缩末期M型测量左心房内径；于心尖四腔观获得二尖瓣舒张早期和舒张晚期血流频谱,分别测量峰值流速(E)和峰值流速(A),计算E／A比值；Simpson’s法测量左心室射血分数(LVEF)。分别采集各受试者的心尖二腔、四腔和心尖左室长轴观动态组织速度图像,将取样点分别置于左心房前壁、后壁、下壁、侧壁和房间隔中间部获得应变率曲线,测量收缩期左心房峰值应变率(LASRs)、舒张早期左心房峰值应变率(LASRe)和舒张晚期左心房峰值应变率(LASRa),计算五个位点3个心动周期的平均值(mLASRs、mLASRe和mLASRa)。结果与对照组比较,DCM组左心房内径及左心室内径均较对照组显著增大(P<0.01)；DCM组E/A比值与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)；DCM组左心室射血分数和左心房LAFS较对照组显著降低(P<0.01)；DCM组mLASRs、mLASRe和mLASRa均较对照组减低,差异均有统计学意义(P<0.05)。DCM组的mLASRa与LAFS呈显著正相关(r=0.79；P<0.01)。结论扩张型心肌病患者左心房储蓄、管道和辅泵功能均减低,超声心动图可以定量评价DCM患者左心房功能。