【摘 要】
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目的:探讨单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者,分别行Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术和经皮入路椎弓根螺钉内固定术两种微创手术方式的临床疗效。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院在2019年9月至2021年1月期间收治的单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者共46例,其中行Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术患者22例（Wiltse组）,行经皮入路椎弓根螺钉内固定术患者24例（经皮组）。比较2组患者的切口长度
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目的:探讨单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者,分别行Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术和经皮入路椎弓根螺钉内固定术两种微创手术方式的临床疗效。方法:回顾性分析合肥市第二人民医院在2019年9月至2021年1月期间收治的单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者共46例,其中行Wiltse入路椎弓根螺钉内固定术患者22例（Wiltse组）,行经皮入路椎弓根螺钉内固定术患者24例（经皮组）。比较2组患者的切口长度、手术时间、置钉准确率、X线透视次数、术中出血量,术后1 d、3 d和5 d的血清肌酸激酶（CK）值,术后3 d、末次随访时的VAS评分、伤椎椎体前缘高度比值和后凸cobb角,术后1个月椎旁肌（多裂肌和最长肌）肌电图及多裂肌横截面积。结果:符合纳入标准的病例一共46例均获得了完整随访,随访时间8～15个月,平均（11.2±2.1）个月。所有患者均未出现伤口感染、椎弓根螺钉和连接棒断裂的情况。通过比较两组患者的围手术期资料发现,Wiltse组与经皮组相比具有手术时间花费短（t=-5.427）、X线透视次数少（t=-14.4）的优势,差异具有统计学意义（P＜0.05）。但是Wiltse组患者的术中出血量多（t=3.783）、术后第1 d、3 d血清CK值高（t=2.273、t=3.047）,与经皮组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。术后5 d两种手术方式的患者血清CK值大多数都恢复到了正常水平,Wiltse组血清CK值为45～265（150±67）U/L,经皮组血清CK值为40～240（142±63）U/L,且二者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的切口长度,术后3 d和末次随访时的VAS评分相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。影像学检查结果显示,Wiltse组一共置钉132枚,其中符合0级标准108枚,1级标准19枚,2级标准5枚。经皮组一共置钉144枚,其中符合0级标准131枚,符合1级标准10枚,符合2级标准3枚。Wiltse组置钉准确率为81.8%;经皮组置钉准确率为91.0%,差异有统计学意义（X~2=4.971,P＜0.05）。两组患者术后3 d和末次随访时的伤椎椎体前缘高度比值、后凸cobb角相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。术后一个月Wiltse组多裂肌横截面积为161～495（316±98）mm~2,经皮组多裂肌横截面积为186～542（346±101）mm~2,两组患者术后多裂肌横截面积与术前相比均有不同程度减少,虽然Wiltse组多裂肌横截面积减少相对较多,但是两组术后多裂肌横截面积相比,差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者术后一个月复查椎旁肌肌电图时,所有患者均未出现明显的自发电位。结论:根据我们对单节段无神经损伤的胸腰椎骨折患者行Wiltse入路和经皮入路两种微创手术方式的研究发现,Wiltse入路和经皮入路均能有效恢复伤椎前缘高度和矫正cobb角,均为安全有意义的微创手术方式。虽然Wiltse入路的手术时间短、术中透视次数少,但是经皮入路的术中出血量更少,且对于提高置钉准确率效果更佳。
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