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目的:通过分析输卵管性不孕症(tubal factor infertility,TFI)患者的临床资料,观察经宫腹腔镜联合手术治疗后的妊娠结局及发生宫内自然妊娠的时间,探讨TFI术前、术中的评估及输卵管损伤程度与妊娠结局的关系,指导TFI的临床治疗,提高妊娠率。方法:收集整理2015年11月至2017年11月就诊于大连医科大学附属大连市妇幼保健院,排除了其他的不孕原因,术前子宫输卵管碘油造影(hysterosalpingogram,HSG)检查显示单纯输卵管阻塞性不孕,行宫、腹腔镜联合诊治的TFI患者,并进行回顾性分析。使用Gerard Mage的输卵管评分系统,从输卵管阻塞程度、伞端粘膜皱襞完整性及管壁质地3个方面对输卵管情况进行评估,将输卵管损伤程度分成I~IV期。(1)经手术治疗后双侧输卵管均再通的患者,随访术后1年的自然妊娠情况,对比分析I~IV期TFI患者的输卵管再通率、术后妊娠结局及宫内自然妊娠时间。(2)将所有患者术前HSG检查结果与术中输卵管评估情况进行对比。(3)结合临床资料,分析影响输卵管再通的高危因素。结果:1、双侧输卵管均阻塞且评分在同一分期上的共有174例患者,术后输卵管总再通率为89.7%(312/348条)。其中I、II、III、IV期输卵管再通率分别为:95.8%(46/48条)、94.1%(128/136条)、86.5%(90/104条)、80%(48/60条)。组间比较,I、II期的输卵管再通率明显高于III、IV期。2、术后有148例患者双侧均再通成功,随访1年的自然妊娠情况:总宫内自然妊娠率为41.9%(62/148例)、异位妊娠率7.4%(11/148例),不孕率50.7%(75/148例)。输卵管各期术后宫内自然妊娠率分别为:81.8%(18/22例)、54.8%(34/62例)、22.7%(10/44例)、0%(0/20例);异位妊娠率分别为:0%(0/22例)、1.6%(1/62例)、11.4%(5/44例)、25.0%(5/20例);不孕率分别为:18.2%(4/22例)、43.6%(27/62例)、65.9%(29/44例)、75.0%(15/20例)。I~IV期患者的术后宫内妊娠率、异位妊娠率和不孕率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。其中IV期患者术后无宫内妊娠事件发生,I期患者术后无异位妊娠事件发生。3、输卵管损伤I、II、III期的患者术后发生宫内自然妊娠的高峰分别在术后第6、8、8个月。其中84%的I期和88.2%的II期患者宫内自然妊娠发生在术后4-9个月;III期90.9%的发生在术后6-9个月内,IV期无宫内妊娠事件发生。4、术前HSG检查的输卵管阻塞率为59.2%(379/640条),宫腹腔镜术中评估的阻塞率56.4%(361/640条),HSG检查的诊断符合率是95.2%,灵敏性为94.4%,特异性为86%,假阳性率为13.6%,假阴性率为5.5%。5、初次性生活年龄小、盆腔感染病史、宫腔操作史、输卵管妊娠保守治疗史、盆腹腔手术史、多个性伴侣,是影响输卵管再通的相关高危因素(P<0.05)。结论:1、TFI患者经宫腹腔镜手术治疗后的输卵管再通率、妊娠结局及发生宫内自然妊娠时间与输卵管损伤分期有关;随分期的升高,再通率下降,术后宫内自然妊娠率逐渐下降,不孕率增加,异位妊娠的风险也随之升高。2、不同输卵管损伤分期术后发生宫内自然妊娠的时间有差异。I~III期的可以等待自然至术后一年;III期宫内自然妊娠率低,术后期待自然妊娠的时间不应超过1年,也可考虑直接行辅助生殖;IV期患者建议直接行辅助生殖技术。3、初次性生活年龄小、盆腔感染、宫腔操作史、输卵管妊娠、盆腹腔手术、多个性伴侣等病史,是影响输卵管再通的高危因素。4、术前HSG检查与术中腹腔镜检查结果具有较高一致性,仍是临床上判定输卵管通畅性的有效检查方法。输卵管评分系统在TFI的预后评估及治疗中有应用价值,对TFI患者术后妊娠结局的预估和妊娠方式的选择有一定的指导意义。