背景:冠心病严重危害人类的健康及生命,血脂紊乱为冠心病独立而重要的一项危险因素,调脂在冠心病治疗中具有至关重要的作用。各项研究及临床指南均显示,合理有效调脂,能预防冠状动脉粥样硬化的发生、缓解甚至逆转冠状动脉粥样硬化斑块的发展。各项流行病学资料及最新的各项指南中均证实他汀类药物在冠心病的一、二级治疗中有重要的作用,是冠心病调脂治疗的基石。然而单用常规剂量的他汀类药物调脂时,以LDL-C为参考目标的胆固醇脂的达标率却很低,部分患者的胆固醇脂不能降低到指南推荐的合理参考值范围内。大剂量他汀类药物的副作用又令人担忧。依折麦布的出现为临床调脂治疗带来了新的曙光。二者可以从内源性及外源性双重途径降低胆固醇脂。但在临床应用中,具体的调脂疗效、安全性及合理有效的应用剂量并没有规范,这要求我们医务工作者不断深入研究,为指南提供合理有效的用药规范。目的:主要研究阿托伐他汀20mg/d联合依折麦布10mg/d与阿托伐他汀强化剂量40mg/d对冠心病的调脂作用、对各项血脂的调脂疗效、血脂的达标情况、临床获益及安全性。方法:选取CT冠状动脉造影或者是冠脉血管造影提示左侧冠状动脉、右侧冠状动脉中任意一支或多支动脉狭窄程度≥50%,能按时、按要求随访的患者62例,随机分为A.B二组,A组(联合调脂组,31例)应用阿托伐他汀钙20mg/d+依折麦布10mg/d联合调脂;B组(强化组,31例):单用阿托伐他汀钙40mg/d调脂。所有入选患者均于每天晚上饭后服药一次。入选前分别记录各患者的年龄、性别、身高、体重、血压、吸烟史、颈动脉斑块情况等一般资料,于入选前、入选后2周、4周、8周、12周、24周清晨抽取患者空腹静脉血,定期复查所有患者的血脂变化情况(总胆固醇TC、甘油三酯TG、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C、高密度胆固醇HDL-C)并检测患者肝功能、肾功能、肌酸激酶,记录观察患者有无肌痛、肌溶解、恶心、上腹不适等不良反应及是否发生恶性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等恶性心血管不良事件的发生。进行不同时期的组内及组间比较。结果:1 A.B二组之间年龄、性别比例、身高、体重、血压、吸烟率等一般资料比较均无明显统计学差异。2 A.B二组在自用药2周起后TC、TG、LDL-C数值均有所下降,而HDL-C却成上升趋势。3 A.B二组用药后TC、TG、LDL-C数值下降幅度为A>B(P<0.05),HDL-C上升幅度为A>B(P>0.05)。4 A.B二组LDL-C达标情况为A>B,(P<0.05)具有统计学意义。5 A.B二组用药后均无肌痛、肌溶解反应。均无恶性心律失常、急性心肌梗死、心力衰竭等恶性心血管不良事件的发生,A组出现恶心、上腹不适不良副作用患者2例,B组出现恶心、上腹不适不良副作用患者3例,A组未出现肌困乏力。B组出现肌困乏力2例。结论:阿托伐他汀20mg/d+依折麦布10mg/d联合调脂与单用40mg/d阿托伐他汀强化调脂在冠心病的临床调脂中均安全有效,阿托伐他汀20mg/d+依折麦布10mg/d联合降脂在冠心病的降脂治疗中具有更好的疗效。