研究目的:消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。人群中约10％的人在其一生某个时期曾患过本病。据最近统计，消化性溃疡的发病率在青年人中明显下降，在老年人中却增加了，尤其在女性中更为明显。 老年消化性溃疡是指年龄在60岁以上人群的消化性溃疡。随着人们生活水平的提高，社会老龄化和胃镜技术的进一步完善，老年人进行胃镜检查的机会增加，故对老年消化性溃疡的检出率亦相应增加，近年老年人发生消化性溃疡的报道增多。 由于老年人的生理特点和环境因素的影响，与青壮年相比，老年消化性溃疡有许多特点。老年人以胃溃疡多见，且多位于胃体上部的高位溃疡，溃疡面积大，临床表现不典型，并发症随年龄而有所增加，以出血为最常见。同时由于老年人群更多地使用非甾体类消炎药(NSAIDs)，故发生NSAIDs溃疡的危险性增加。 目前，我国老年消化性溃疡的流行病学资料较少，因其发病机制更为复杂，虽然近年来对消化性溃疡发病学的研究有了不少进展，但对老年消化性溃疡资料尚少。因此，掌握老年人这一常见病的特征和防治，对延长人类寿命有着重要意义。 材料和方法本研究回顾分析2000年1月1日-2005年12月31日在广州市第一人民医院和广州医学院第一附属医院住院的60岁及以上的全部消化性溃疡病人784例为研究组，同时在这两间医院内选择同期住院的60岁及以上的慢性胃炎病人261例作为对照组Ⅰ，遵循同性别、同民族、同职业、同发病月份、年龄相差小于2岁及同胃镜结果的条件，采用3：1配对研究；并在这两间医院内选择同期住院的60岁以下的消化性溃疡病人261例作为对照组Ⅱ，遵循同性别、同民族、同职业、同发病月份及同胃镜结果的条件，采用3：1配对研究。所有患者在本次住院期间均接受了胃镜检查，并取胃窦粘膜组织1块进行快速尿素酶试验。既往有胃癌病史、应激性溃疡、吻合口溃疡、肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血、消化道肿瘤出血及血液疾病所致出血的病例均排除在外。其中研究组中根据有无并发消化道出血分为出血亚组与非出血亚组。 老年人的划分标准采用亚太地区老年学会根据地区特点提出的以60岁作为划分界限的标准。消化性溃疡的诊断标准是根据内镜下标准及病理诊断。 收集的临床资料包括：性别、年龄、文化程度、临床症状、诊断、有无幽门螺杆菌(Hp)感染及诊断Hp的方法、有无服用NSAIDs、有无服用抗凝药及激素、家族史、有无抑郁症病史、吸烟、饮酒、溃疡发生的次数、部位、数目、大小、并发症、伴随疾病、血型、总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总胆固醇、甘油三酯。 统计学方法：所有资料均输入SPSS11.5软件包进行统计学分析。计量资料用平均值±标准差表示，计数资料用百分数表示。单变量分析时，两组总体方差齐的计量资料比较用独立样本t检验，计数资料间率或构成比的比较用X2检验。用Logistic多元回归分析评价老年消化性溃疡病人各种因素的相关性。P值小于0.05判定为有统计学差异，小于0.01判定为有显著性差异。 结果研究组：784例，男性481例，占61.4％；女性303例，占38.6％；年龄71.69±9.857岁。对照组Ⅰ：261例，男性168例，占64.4％；女性93例，占35.6％；年龄70.53±5.395岁。对照组Ⅱ：261例，男性198例，占75.9％；女性63例，占24.1％；年龄40.03±9.824岁。 研究组与对照组Ⅰ对比，研究组中文化程度低、吸烟、饮酒、患抑郁症的百分率高于对照组Ⅰ。研究组Hp感染率为77.4％，显著高于对照组Ⅰ的45.6％(P＜0.01)。研究组服用NSAIDs的百分率为14.5％，显著高于对照组Ⅰ的6.1％(P＜0.01)；研究组使用抗凝血药物和激素分别为2.4％和1.3％，高于对照组Ⅰ的1.9％和0.8％，但无统计学差异。研究组伴高血压病(38.3％)、胆囊结石包括胆囊切除术后(25.0％)、反流性食管炎(6.8％)、痛风(3.4％)和脑血管病(9.1％)的百分率高于对照组Ⅰ[对照组Ⅰ伴有高血压病(23.8％)、胆囊结石包括胆囊切除术后(16.9％)、反流性食管炎(0.8％)、痛风(0％)和脑血管病(0％)](P＜0.05)。两组间各生化指标值均无统计学差异。 研究组与对照组Ⅱ对比，研究组中文化程度低、患抑郁症的百分率高于对照组Ⅱ(P＜0.01)。研究组Hp感染率为77.4％，高于对照组Ⅱ的64.8％(P＜0.01)。研究组中服用NSAIDs的百分率为14.5％，显著高于对照组Ⅱ的1.9％(P＜0.01)；而研究组使用抗凝血药物和激素分别为2.4％和1.3％，高于对照组Ⅱ的0.8％和0.8％，但无统计学差异。研究组伴有高血压病(38.3％)、冠心病(12.0％)、糖尿病(13.3％)、慢性阻塞性肺病(11.7％)、胆囊结石包括胆囊切除术后(25.0％)和脑血管病(9.1％)的百分率高于对照组Ⅱ[对照组Ⅱ伴有高血压病(10.7％)、冠心病(2.3％)、糖尿病(4.9％)、慢性阻塞性肺病(1.9％)、胆囊结石包括胆囊切除术后(8.0％)和脑血管病(0.8％)](P＜0.05)。两组间各生化指标值均无统计学差异。研究组以胃溃疡所占比例大，占57.4％；而对照组Ⅱ以十二指肠溃疡居多，占66.3％。研究组出现典型腹痛的百分率(2.8％)显著低于对照组Ⅱ的10.3％(P＜0.01)。研究组出现胃角溃疡(14.3％)和胃窦溃疡(28.7％)的百分率显著高于对照组Ⅱ的5.4％和14.6％(P＜0.01)。研究组出现较大溃疡(34.0％)的百分率高于对照组Ⅱ的26.8％(P＜0.05)。在并发症方面，研究组与对照组Ⅱ均以并发出血多见，分别为53.1％和62.5％。 老年消化性溃疡并出血416例，占53.1％，其中男性(64.7％)、胃溃疡(62.3％)、服用NSAIDs(20.2％)、吸烟(59.6％)、饮酒(18.8％)的百分率均高于非出血组[非出血组中男性(57.6％)、胃溃疡(51.9％)、服用NSAIDs(8.2％)、吸烟(22.0％)、饮酒(14.7％)](P＜0.05)。出血组的Hp感染率为77.2％，非出血组的Hp感染率为77.7％，两组无显著性差异。出血组、非出血组服NSAIDs者Hp感染率均下降。 Logistic多元回归分析显示：Hp感染和服用NSAIDs是老年消化性溃疡最重要的危险因素，吸烟、饮酒及患抑郁症也是其危险因素。年龄和文化程度是Hp感染的危险因素。服用NSAIDs是老年消化性溃疡并出血的独立危险因素。 本文中老年消化性溃疡病人的Hp感染率为77.4％，服用NSAIDs为14.5％。 结论1.老年消化性溃疡的发病与Hp感染及服用NSAIDs密切相关，吸烟、饮酒及患抑郁症也是危险因素。 2.老年消化性溃疡中胃溃疡较多，且以胃角溃疡、胃窦溃疡及较大溃疡多见，但症状多不典型。 3.老年消化性溃疡的并发症中以出血常见，服用NSAIDs是老年消化性溃疡并出血的独立危险因素。