人口老龄化背景下,老年慢性病患者比例不断增加。提高慢性病控制率既需要从政策层面完善医疗服务体系和监测评估机制,也需要各类社会组织、医疗机构积极参与老年健康服务体系建设,同时更需要老年人自身重视自我管理。然而,慢性病老人自我管理认知和技能水平偏低,不仅威胁老年人自身的健康与安全,而且给患者家庭和社会带来沉重负担。本文选取合肥市Z社区为调查地点,运用问卷调查法、访谈法、实地观察法了解社区慢性病老人自我管理现状。通过对老人认知、行为和情绪层面存在的问题进行分析,以认知行为理论和增能理论为指导,以Z社区养老服务中心为主要支持平台,通过组员参与活动主题讨论以及结合医生意见,最终以高血压自我管理为主题设计并开展8次慢性病自我管理小组干预活动。运用前后测、过程评估、目标完成度评估、满意度评估等方式来评估活动效果。结果表明,组员高血压认知和血压监测状况有较大的改善,饮食控制、运动锻炼、情绪调节等方面技能都有所增强,运用社区资源的能力有所提高。同时,组员之间的联系、组员和养老中心工作人员的联系进一步加强,丰富了老年人的社会支持网络。通过对研究过程进行总结与反思,社会工作在整合社区资源,帮助改善慢性病老人自我管理能力方面可以发挥积极作用。将认知行为理论与增能理论融合促进行为改变有明显效果。服务支持平台可以借助自身资源优势开展老年健康教育服务,助力社区慢性病管理。同时也存在一些问题,小组干预过程缺乏家庭层面的支持,服务平台也有其自身的局限性等,并提出相关建议。