研究背景：胃肠道是消化系统的重要组成部分,是容纳、消化食物及吸收营养物质的器官,是体内最大的细菌库,是全身代谢活跃的器官,其黏膜屏障具有维持胃肠道微生态平衡、防止细菌及内毒素易位等作用。一旦出现胃肠功能障碍,由于缺血、缺氧等因素的干扰及影响,容易诱发胃粘膜屏障受损、微生态环境失衡,继发细菌及内毒素的易位,威胁组织器官的健康,甚至危及生命。胃肠功能障碍是多脏器功能障碍综合征的重要组成部分,也是诱发和(或)加剧多脏器功能障碍综合征的因素之一。多脏器功能障碍综合征涵盖胃肠功能障碍,它的发生会诱发和(或)加剧胃肠功能障碍。目前对于危重病胃肠功能障碍的干预方法主要有如下方面：积极治疗原发疾病,避免和消除诱发因素；维持生命脏器的支持疗法,如呼吸支持、循环支持、肾脏替代等；对于低血容量者,积极扩容；加强营养支持；密切监测肠道功能,如肠道黏膜屏障、血内毒素水平等；使用血管活性药物改善肠黏膜血供、选择性肠道去污染减少过度增殖失调的肠腔内细菌以及抗氧化剂等；尽早进行肠道复苏,恢复肠内营养；其相关用药包括促动力药、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂及微生态制剂等。近年来中医药在治疗危重病胃肠功能障碍方面发挥着重要作用,为深入发掘中医药优势、提高辨证论治的准确性,从而进一步提高临床疗效,西苑医院ICU制定了腹胀、呕血、黑便等相关诊疗常规,并进行了本项研究。目的：研究危重病胃肠功能障碍的中医辨证要素和证型分布规律及中医药治疗的临床疗效。方法：本研究采用两步走的步骤进行研究,均根据相应诊断标准、纳入标准及排除标准纳入病例。第一步通过回顾性研究,纳入138例患者,然后根据《常见症状的计量辨证》确定各辨证要素及证名的诊断,得出危重病胃肠功能障碍的辨证要素及证型分布规律,进而得出优势证型。第二步采用前瞻性随机对照探索性研究,纳入30例患者进行随机分组,对照组及治疗组各15例,记录患者一般资料、入住ICU的主要疾病病种、主要既往史等资料。观察并记录治疗前及治疗后第4、7天的白细胞计数、肠鸣音、潜血试验、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分、APACHE Ⅱ评分。观察周期结束后评定临床疗效、中医证候疗效,并记录进行统计学分析。结果：分两步介绍。第一步结果：危重病胃肠功能障碍患者病性证素分布呈气虚>血虚>痰饮>热盛>阳虚>阴虚>血瘀>气滞的趋势；病位证素分布呈脾>胃>心神>肾>肺>肝的趋势；病性分布呈虚证>实证>虚实夹杂证的趋势；证型分布虚证呈脾胃气血两虚证>心脾两虚证>心阳暴脱证的趋势,实证呈痰热扰神证>肺热壅盛证>肝脾不调湿热蕴结证的趋势,虚实夹杂证呈脾虚痰阻证>热盛气阴两虚证>气虚血瘀证的趋势。第二步结果：(1)治疗组与对照组在治疗第4天相比较,体温、心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、潜血试验、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异无统计学意义(P>0.05),肠鸣音差异具有统计学意义(P<0.05)；在治疗第7天相比较,心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异具有统计学意义(P<0.05),体温、腹围、潜血试验的差异无统计学意义(P>0.05)。(2)治疗组治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,体温、心率、白细胞计数、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；潜血试验治疗第4天与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗第7天与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)对照组治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,体温、APACHE Ⅱ评分、肠鸣音、腹围、膀胱内压、胃肠功能评分指标的差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；心率、白细胞计数治疗第4天与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05),但是治疗第7天与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)；潜血试验治疗第4天、第7天分别与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)结论：1危重病胃肠功能障碍的病性证素是气虚、血虚、痰饮、热盛、阳虚、阴虚、血瘀、气滞；病位证素是脾、胃、心神、肾、肺、肝；证型分布为脾胃气血两虚证、心脾两虚证、心阳暴脱证、脾肾阳虚证、脾虚痰阻证等。2黄芪当归建中汤治疗危重病胃肠功能障碍的疗效确切。