胰十二指肠切除术胰肠吻合方式的选择对胰漏的影响:前瞻性研究的荟萃分析

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目的:  以循证医学证据评价不同胰肠吻合方式对胰十二指肠切除术后胰漏的影响,为临床有效降低术后并发症提供理论依据。  方法:  通过计算机检索PubMed数据库,Embase,Cochrane Library,中国期刊全文数据库,万方数据库及维普数据库,并结合文献追溯的方法,收集2013年9月以前发表的关于胰肠吻合在胰十二指肠切除术后临床疗效的随机对照试验(RCT)或前瞻性非随机对照试验(NRCT),对符合纳入条件的文献运用review manager 5.0软件进行统计分析。  结果:  共有8篇文献符合纳入标准,其中5篇关于套入式胰肠吻合与胰管对黏膜端侧胰肠吻合的临床疗效的文献,研究结果显示,二者对术后胰漏发生率(M-H法,OR=0.77,95%CI:0.35~1.69,P=0.52)、再手术率(M-H法,OR=1.38,95%CI:0.64~2.95,P=0.41)及围手术期死亡率(M-H法,OR=1.15,95%CI:0.42~3.13,P=0.79)的影响无统计学意义(P值均>0.05)。3篇关于捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合(包括套入式胰肠吻合与胰管对黏膜端侧胰肠吻合)临床疗效比较的文献,研究结果显示,捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合对术后胰漏发生率(M-H法,OR=0.57,95%CI=0.28~1.17,P=0.13)、再手术率(M-H法,OR=1.18,95%CI=0.48~2.92,P=0.72)及围手术期死亡率(M-H法,OR=0.74,95%CI=0.27~1.99,P=0.55)的影响亦无统计学意义(P值均>0.05)  结论:  前瞻性对照试验进行荟萃分析后发现胰十二指肠切除术捆绑式胰肠吻合与常规胰肠吻合、胰管对黏膜端侧吻合与套入式胰肠吻合术后胰漏的发生率、再手术率及围手术期死亡率无统计学意义。但因纳入的研究存在选择偏倚、发表偏倚及测量偏倚的可能性,这势必会影响结果的论证强度,所以进一步结论需要更多高质量的随机对照试验来论证。面对于胰肠吻合方式的选择,应选择术者熟练掌握的方式实施胰肠吻合术,不应盲目追求某一种吻合方式的通用化。
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