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背景：特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)又称免疫性血小板减少性紫癜，是临床最为常见的出血性疾病，约占出血性疾病总数的30％。治疗以糖皮质激素、脾切除、免疫抑制剂等非特异性手段为主，但副反应明显，约1/3的患者治疗无效，成为难治性ITP。ITP的发病是一个多步骤且复杂的过程，其确切发病机制未明。目前认为其主要是由于机体免疫功能及调节机制紊乱，导致抗血小板抗体产生。抗体与血小板结合，通过抗体的Fc介导，使血小板被巨噬细胞清除，导致血小板数量减少。ITP是一种获得性自身免疫性疾病，其诊断迄今尚无令人满意的标准，其确诊必须排除其他引起血小板减少的因素，因此非常需要一个特异性强的实验诊断方法，以有效地鉴别免疫性与非免疫性血小板减少症。检测抗血小板抗体不仅对ITP的诊断有重要的应用价值，而且有助于对其发病机制的深入认识。当前国内外研究方向已从血小板相关抗体转为特异性抗体，研究较多是抗血小板GP Ilb/Illa，GPIb/Ⅸ特异性抗体，且发现血小板特异性抗体特异性强，而敏感性不足。但血小板相关抗体、特异性抗体及网织血小板联合检测用于ITP鉴别诊断及疗效判断相关资料报道并不多。
目的：探讨血小板相关抗体(PAIgG)、网织血小板(RP)及血小板特异性抗体(抗GP Ilb/Illa、抗GP I b)联合检测对区别免疫性与非免疫性血小板减少性紫癜的诊断以及在ITP治疗中的意义。
方法：1、病例选择：选择2007年10月至2009年2月在我院住院治疗的122例血小板减少性紫癜患者，男性59例，女性63例，年龄3-70岁。其中66例是特发性血小板减少性紫癜(ITP)，56例为非免疫性血小板减少性紫癜(急性白血病、淋巴瘤、慢性再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征，多发性骨髓瘤等)。ITP患者根据疗效分为两组，其中临床激素治疗有效组52例、激素治疗无效组14例，以40例健康人为正常对照。2、方法：采用改良的单克隆抗体特异性俘获血小板抗原技术(改良的MAIPA技术)直接法检测抗血小板膜糖蛋白(GP II b/llla，GP I b)特异性抗体水平。用流式细胞术测定血小板相关抗体(PAIgG)、网织血小板(RP)。
采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析。
结果：1、ITP患者PAIgG均值为41.4±2.6，非免疫性血小板减少患者40.5±2.5(Z=-1.545，P>0.05)，两组比较没有显著性差异。而健康对照组PAIgG均值为21.3±2.3(Z=-8.606，P<0.01)与ITP组及非免疫性血小板减少组比较均有显著性差异。
2、ITP患者RP平均值29.5±2.2,非免疫性血小板减少患者为28.9±2.3(Z=-1.391,P>0.05)，两组比较没有显著性差异。而健康对照组RP均值为3.4±0.7(2=-8.607，P<0.01)与ITP组及非免疫性血小板减少组比较均有显著性差异。
3、66例ITP患者有46例血小板特异性抗体检测至少一项阳性，总阳性率占69.7％，非免疫性血小板减少患者有6例血小板特异性抗体检测至少一项阳性，总阳性率占10.7％，两组比较(x2=43.096，P<0.01)有显著性差异，而健康对照组血小板特异性抗体均为阴性。
4、66例ITP患者经激素等治疗52例有效，14例无效，有效组治疗前的PLT值为13.9±5.4，PAIgG均值为41.4±2.5，RP平均值29.7±2.1,血小板特异性抗体总阳性率占69.2％，治疗后PLT值为149.9±9.2,PAIgG均值为17.1±1.5，RP平均值4.3±0.8，血小板特异性抗体总阳性占21.2％，治疗前后均有显著性差异。治疗无效组治疗前PLT值为11.7±4.7，PAIgG均值为41.6±2.8，RP平均值28.7±2.4，血小板特异性抗体总阳性率占70.1％，治疗后PLT值为12.6±5.7，PAIgG均值为40.9±2.5，RP平均值29.3±2.3，血小板特异性抗体总阳性率占64.2％，治疗前后没有显著性差异。
结论：
1、免疫性和非免疫性血小板减少性紫癜患者RP和PAIgG结果均显示增高，但差异无显著性。
2、应用改良的MAIPA技术检测免疫性血小板减少性紫癜患者血小板特异性抗体阳性率明显高于非免疫性血小板减少性紫癜患者。提示血小板特异性抗体检测是诊断免疫性血小板减少性紫癜特异性较强的一项指标，对提高ITP确诊率及鉴别免疫性和非免疫性血小板性紫癜有较好的指导意义。
3、RP、PAIgG和血小板特异性抗体动态检测对ITP治疗效果预测有较好的指导意义。