背景肺炎支原体目前是社区获得性肺炎的主要病原体之一,且近年来感染率有上升趋势,由于肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP)临床表现多样,易被误诊和漏诊。阿奇霉素是治疗小儿MPP的常选药物,但目前临床应用混乱,有静脉应用过度和疗程不统一的现象,造成诸多不必要的损伤。目的分析小儿肺炎支原体肺炎的临床特点及其合并肺外表现的特点和阿奇霉素静脉应用的疗程问题,探讨肺炎支原体肺炎的诊断、治疗,以探索更安全、经济、有效的治疗方法。方法以2013年9月～2014年1月新乡医学院第一附属医院儿科与上海某儿科医院呼吸科住院治疗的120例MPP患儿为研究对象,总疗程为2-4周,分析患儿的临床表现、影像学、实验室检查结果及治疗方法,并将治疗分为两组,其中阿奇霉素单次静脉疗程应用≤5天为治疗1组,单次疗程应用>5天为治疗2组。两组考虑合并细菌感染时均给予p内酰胺类抗生素或据药敏结果调整其他抗生素应用,并据临床表现给予其它对症处理措施。治疗期间两组病人的其它用药如止咳化痰药物等相同。两组阿奇霉素的用法均为10mg/(kg.d),在体温或病情控制后及时将静脉应用阿奇霉素调整为胃肠道用药。对静脉应用阿奇霉素7天后临床和影像仍恶化者并排除其他感染与非感染因素之后考虑为难治性MPP,向家属告知病情并争取其同意给予喹诺酮类药物如环丙沙星或左氧氟沙星应用。对两组患儿热程、肺外表现、肺部体征和咳嗽症状消失时间以及住院日进行比较。并对部分单侧肺实变或不张病例进行纤维支气管镜检查及冲洗,了解联合应用纤维支气管镜及单纯药物治疗MPP临床疗效的差异。结果1.本研究中男性69例,女性51例,分别占同期住院男(女)性支气管肺炎患儿的42.07%、46.36%,发生率在性别因素上无统计学意义(P>0.05)；婴幼儿26例,学龄前期54例,学龄期55例,分别占同期各年龄组住院患儿20.47%、58.70%、72.73%,学龄期和学龄前期组发生率明显高于婴幼儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。2.肺炎支原体肺炎主要临床症状为发热110(91.7%)例、咳嗽119(99%)例,其中96(80%)例为有痰咳嗽,23(19%)例为干咳,喘息或(和)气促者16(13.3%)例,79(65.8%)例肺部可闻及湿啰音,其中30(25%)例伴哮鸣音或(和)喘鸣音,29(24.2%)例肺部无啰音。血白细胞正常65%,26.7%计数升高,8.3%计数降低。血清C反应蛋白35.8%正常,64.2%有不同程度升高。胸片中最常见54(45%)例表现为斑片状渗出或斑片状致密影,25(20.8%)例为大片高密度实变,单侧病变51.7%多于双侧病变48.3%,以右中下肺或左下肺多见,差异无统计学意义(P>0.05)。21(17.5%)例行肺功能检查,3(2.5%)例肺功能正常,6(5%)例为轻到中度阻塞性病变,6例(5%)轻到重度限制性病变,6(5%)例气道阻力升高。18(15%)例行纤维支气管镜检查,均见病变部位的支气管黏膜充血水肿,可见多少不等的粘性分泌物附着,也可见叶支气管发育异常及气管壁内肉芽组织增生。3.本研究中49例伴有肺外表现,男性患儿23例(46.93%),女性26例(53.06%),发生率在性别因素上差异无统计学意义(P>0.05),按年龄分组婴幼儿组16例,学龄前期组21例,学龄期组12例,分别占各年龄组MPP患儿的61.5%、38.9%、30%,婴幼儿组发生率明显高于学龄前期组和学龄期组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察合并肺外表现组平均热程10.31±6.13天,肺部啰音消失时间14.69±10.00天,均长于单纯MPP组的7.59±5.31天和7.70±6.18天,差异有统计学意义(P<0.05),而合并肺外表现组的咳嗽症状持续时间平均20.27±8.47天,住院平均天数10.87±3.54天,与单纯MPP组的17.90±8.10天、11.04±5.70天差异无统计学意义(P>0.05)。4.婴幼儿组高热(>39℃)7(27%)例,有痰咳23(88%)例,干咳3(12%)例,喘息8(31%)例,肺部闻及湿啰音23(88%)例,喘(哮)鸣音18(69%)例；学龄前期组高热30(56%)例,有痰咳44(81%)例,干咳9(17%)例,喘息1(2%)例,肺部闻及湿啰音38(70%)例,喘(哮)鸣音8(15%)例；学龄期组高热24(60%)例,有痰咳29(72.5%)例,干咳11(27.5%)例,1(2.5%)例无咳嗽,无喘息者,肺部闻及湿啰音18(45%)例,喘(哮)鸣音4(10%)例。婴幼儿组高热比例低于学龄儿童组及学龄前儿童组,差异有统计学意义(P<0.05)；三组咳嗽呈现有痰咳、干咳的形式所占比例不一,但差异无统计学意义(P>0.05)；婴幼儿组喘息比率明显高于学龄前期组及学龄期组,差异有统计学意义(P<0.05)。5.治疗1组治疗后热退时间平均3.08±2.94天,肺部啰音消失时间平均6.75±4.71天,与治疗2组的2.94±3.05天、5.12±5.13天相比,差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗1组咳嗽症状消失时间和平均住院时间分别为9.98±5.18天、12.23±6.08天,与治疗2组的8.34±3.78天、9.27±3.71天相比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2组中阿奇霉素静脉疗程分为6天组、7天组和8天组,3组临床治疗效果差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1组分别与6天组、8天组对比,差别均无统计学意义,而与7天组对比,除热退时间差异无意义外,咳嗽消失时间、啰音消失时间和住院日分别为8.13±2.10天、4.31±3.83天、9.04±2.19天,与治疗1组对比差异均有统计学意义(P<0.05)。6.联合应用纤维支气管镜治疗MPP平均热退时间2.94±3.17天,咳嗽症状持续时间平均8.56±1.72天,肺部啰音消失时间7.33±2.59天,平均住院日10.28±3.63天,与单纯药物治疗组相应的3.01±2.99天、9.11±4.77天、5.56±5.21天和10.67±5.26天相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。7.不良反应观察治疗1组与治疗2组分别出现1例与用药相关的皮疹,差别无统计学意义(P=1.000),均未出现与药物相关的呕吐、腹痛等胃肠道反应以及注射部位疼痛,肝功能损伤等。结论1.肺炎支原体肺炎在学龄前期与学龄期儿童的发病率较高,在婴幼儿期也有一定的发病率。2.婴幼儿肺炎支原体肺炎的肺外合并症发生率高于学龄前期与学龄期儿童,合并肺外表现者热程与肺部啰音持续时间长,但病程并不延长。3.学龄儿童及学龄前儿童高热比例明显较婴幼儿高,各年龄段咳嗽形式无明显差异,婴幼儿喘息比率明显高于学龄前期及学龄期儿童。4.应用纤维支气管镜联合治疗肺炎支原体肺炎不缩短病程及住院日期。5.阿奇霉素单次静脉疗程7天疗法较≤5天疗法治疗肺炎支原体肺炎可减少咳嗽时间,缩短住院日期,且该疗法较为安全,药物不良反应无明显增加。