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目的:
临床实践中对膝关节镜下后交叉韧带(Posterior Cruciate Ligament,PCL)手术定位导引器进行一些改进,并将自行研制的定位导引器用于自体胭绳肌腱(hamstring tendons,HT)移植重建PCL,与目前常用的PCL胫骨骨隧道定位器重建PCL作比较,研究分析此装置在临床上的应用价值。
方法:
2005.9-2011.3我院共收治了77例PCL损伤的患者,有63例患者接收了手术治疗,随访58例,两组患者的年龄15～49周岁,平均为33周岁。其中28例患者采用改良的膝关节PCL,手术定位导引器制备胫骨骨隧道。另外30例患者采用传统的膝关节PCL手术定位导引器制备胫骨骨隧道。58例患者的术后随访时间为5个月～20个月,平均随访时间为16个月。PCL重建术后3个月、6个月、12个月对每位患者进行定期随访。主要观察指标:血管损伤情况,止血带时间,胫骨骨隧道与胫骨平台的夹角,胫骨骨隧道内口的中心点到胫骨平台的垂直距离,Lysholm评分,后抽屉试验,Lachman试验,膝关节仲屈活动度及患者的自我评价。
结果:
1、传统组:手术中有1例患者出现了血管损伤的意外情况并得到了及时地救治。应用止血带的平均时间为2.5个小时。在x线平片上胫骨骨隧道与胫骨平台的平均夹角为41.81°±2.11°。在x线片上骨隧道内口的中心点到胫骨平台的垂直距离为10±2.1mm。Lysholm评分由术前42.32±5.25分提高到术后90.76±4.54分,平均提高了48.44分;所有患者术前膝关节后抽屉试验(PDT)和反向Lachman试验均呈阳性,术后仅有3例患者反向Lachman试验呈阳性,2例患者PDT呈阳性;患者膝关节的平均仲屈活动范围为0～(1284±7.5)°;术后1周4例患者出现膝关节肿胀,占13.3％,3例患者出现膝关节疼痛,占10％。满意的患者为24例,满意度为80％。
2、改良组:手术过程顺利,无患者出现周围血管神经损伤情况。应用止血带的平均时间为2.2个小时。在x线平片上胫骨骨隧道与胫骨平台的平均夹角为43.50°±2.02°。在x线片上骨隧道内口的中心点到胫骨平台的垂直距离为13±2.5mm。Lysholm评分由术前40.97±6.70分提高到术后92.11±5.21分,平均提高了51.14分;所有患者术前膝关节PDT及反向Lachman试验均呈阳性,术后仅2例患者反向Lachman试验呈阳性,PDT均为阴性;患者膝关节平均伸屈活动范围为0～(129±7.7)°;术后1周3例患者出现膝关节肿胀,占10％,2例患者出现膝关节疼痛,占6.67％。满意的患者为25例,满意度为89.3％。
结论:
1、改良后的PCL定位导引器能够使手术中应用止血带的时间减少。
2、改良后的PCL定位导引器能够使胫骨骨隧道内口的中心点定位更加准确,位置更靠下,更理想。
3、改良后的PCL定位导引器能够使胫骨骨隧道与胫骨平台的夹角更大,更符合PCL重建的要求。
4、改良后的PCL定位导引器的使用有望减少血管神经损伤,提高术后患者膝关节功能。