喉镜暴露困难的预测研究

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目的应用病例对照研究的方法,回归分析导致喉镜暴露困难的六项危险因素,以期提高预测DL的准确性。方法第一步,选取全身麻醉气管插管时,使用喉外压迫技术(BURP)后改良Cormack-Lehane评分系统(MCLS)仍为Ⅲ级或Ⅳ级、且符合病例组纳入和排除标准的病历65例为病例组,术后采集测量其改良Mallampati试验、上下切牙间距、甲-颏间距、下颌前伸幅度、头颈运动幅度和颈围的相关数据。第二步,选择择期手术、全身麻醉气管插管时喉镜暴露Ⅰ级或Ⅱ级、且符合对照组纳入和排除标准的病历65例为对照组,按照性别与年龄1:1配对的原则,与病例组配对比较。分别计算上述六项危险因素单独预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。应用条件Logistic回归分析筛选出DL的主要危险因素。结果①单因素预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值依次是:改良Mallampati试验(50.8%、93.9%、89.2%和65.6%)、上下切牙间距<4cm(49.2%、89.2%、82.1%和63.7%)、下颌前伸幅度(41.5%、92.3%、84.4%和61.2%)、颈围(40.0%、80.0%、66.7%和57.1%)、甲-颏间距离<6.0cm(13.8%、96.9%、81.8%和52.9%)和颈部后仰度(4.6%、100%、100%和51.2%)。②应用条件Logistic回归分析得出4项阳性相关因素,按估计相对危险度(OR)依次排列是:上下切牙间距[44.826(1.317,1.525)](P=0.032)、颈围[12.458(1.549,100.179)](P=0.033)、改良Mallampati试验[11.217(1.223,102.901)](P=0.035)、下颌前伸幅度[3.390(1.114,10.316)](P=0.018)。③四项因素联合预测和CAA预测系统预测喉镜暴露困难的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是(86.2%、63.1%、70.0%和82.0%)和(78.5%、80.0%、79.7%和78.8%)。若将颈围加入到CAA预测系统其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别是87.7%、63.1%、70.4%和83.7%。结论各单项指标预测DL的准确性差。用上下切牙间距、颈围、改良Mallampati试验和下颌前伸幅度4项危险因素联合可以预测86%的喉镜暴露困难。
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