背景与目的膜性肾病(membranous nephropathy, MN)是成人肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)的常见病理类型。目前发病机制未明,最近研究认为膜性肾病发病机制与抗磷脂酶A2受体抗体(PLA2R)相关PLA2R抗体有关。其临床表现不一,有自发缓解和肾功能逐渐恶化两种倾向。膜性肾病属于难治性肾病综合征,尚无公认的治疗方案,目前治疗主要是免疫抑制治疗。激素联合免疫抑制剂治疗存在缺陷,不少患者难以耐受不良反应从而中断治疗。他克莫司作为新型免疫抑制剂,目前有文献报道用于治疗特发性膜性肾病。本研究观察他克莫司(Tacrolimus, FK506)联合激素治疗特发性膜性肾病的疗效及安全性,为临床治疗特发性膜性肾病提供实验依据。方法选择2004年3月至2012年12月在郑大二附院经肾活检诊断为膜性肾病患者30例,随机分为2组,治疗组给予他克莫司(0.05mg/kg/d)联合激素(0.5mg/kg/d),对照组给予来氟米特(20mg/d)联合激素(0.5mg/kg/d)。观察治疗前及治疗2、4、8、12、24周后血清白蛋白、血糖、24小时尿蛋白的定量、血清胆固醇、血清甘油三酯及血肌酐的变化。结果治疗组治疗24周后总有效率明显高于对照组(80%v53.3%),治疗组治疗12、24周时24小时尿蛋白定量、甘油三酯明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗12、24周时白蛋白明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗2、4、8、12、24周后血肌酐、血糖变化无统计学意义(P>0.05)。结论与来氟米特(Leflunomide, LEF)联合激素治疗膜性肾病比较,他克莫司联合激素治疗效果更好,安全性更高,有一定延缓肾功能恶化风险。