创伤是当今社会死亡主要原因之一，随着经济快速发展，发生率呈逐步上升趋势，其中严重多发伤(Severely Multiple Trauma)病死率高，早期创伤救治水平大大提高，但创伤后期死亡率仍居高不下，常见原因之一多器官功能不全综合征。胃肠道对缺血敏感，严重创伤后胃肠道粘膜受损，进而出现急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury AGI)。张楚明[1]等研究认为严重多发伤病人并发胃肠功能障碍(Gastrointestinal dysfunction)后，多器官功能障碍(Multiple organ dysfunction syndrome MODS)发生率显著提高。急性胃肠功能损伤是危重病人多脏器功能衰竭的一部分，甚至是中心环节，影响重症病人疾病的发展和转归。西医大多给予积极治疗原发病、控制感染、引流腹腔积血积液、益生菌、莫沙必利促肠动力、早期恢复肠内营养、维持电解质酸碱失衡等对症治疗，但无法解决气血不足的问题。　　中医上胃肠功能障碍属于“呕吐”“痞满”“便秘”“反胃”，“呕血”，病性以虚证为主，病位多在脾胃。创伤后多种致病因素作用于机体后，正邪抗争，正气不足，脾胃运化无权，食物消化吸收障碍;大量失血，气随血脱所导致的脾胃气血两虚，，治当益气养血、健脾和胃。八珍汤(Bazhen decoction)是四君子汤(Sijunzidecoction SJZD)衍生方剂，基础益气养血以治其本，兼以补养脾胃，扶正却邪，则可做到标本兼治，故能获良好疗效。目前较多研究显示八珍汤能改善免疫功能，调整炎症因子，能通过调节胃动素(motilin)等改善胃肠功能。　　目的：　　1.观察八珍汤加减在严重多发伤病人胃肠功能障碍的治疗作用。　　2.观察八珍汤加减对严重多发伤病人胃肠功能障碍的人肠三叶因子(intestinaltrefoil factor ITF)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、TH17细胞表达率影响。研究方法选择本院重症医学科符合纳入标准的严重多发伤48例，胃肠功能障碍组随机分为两组（八珍汤组24例、常规组24例）。八珍汤组予西医常规治疗基础上予八珍汤加减方（根据不同病人舌苔脉象、以及症状给予加减组方），常规组予西医常规治疗。通过观察治疗前后肠鸣音、CVP、腹内压(intra-abdominal pressure IAP)、MODS评分，胃肠功能障碍评分、各项化验指标、28天死亡率、住院时间等指标;通过检测人肠三叶因子(ITF)、TH17细胞、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)指标阐述两者之间的关系。统计学分析计量资料以(x)±s表示，对计量资料采取T检验。对计数资料采取卡方检验，相关性分析采取spearman分析，以P＜0.05有统计学意义。以SPSS19.0统计学软件处理。　　结果：　　1.八珍汤组和常规组治疗前、治疗第3天MODS比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗第5天八珍汤组和常规组MODS评分比较有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前跟治疗后第三天、第五天比较有统计学意义(P＜0.05)。　　2.八珍汤组和常规组治疗前腹内压比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3天、第5天八珍汤组和常规组腹内压比较有统计学意义(P＜0.05)，且根据均数可知，第三天和第五天八珍汤组的腹内压要远低于常规治疗组。两组治疗前腹内压跟治疗后第三天、第五天比较有统计学意义(P＜0.05)。　　3.八珍汤组和常规组治疗前胃肠功能评分比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3、5天八珍汤组和常规组胃肠功能评分两两比较，有统计学意义((P＜0.05))，且根据均数可知，第三天和第五天八珍汤组的胃肠功能评分要低于常规治疗组。两组治疗前胃肠功能评分跟治疗后第三天、第五天比较有统计学意义(P＜0.05)。　　4.八珍汤组和常规组血TNF-α浓度均呈下降趋势，治疗前两组比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3天、第5天八珍汤组和常规组血TNF-α浓度比较有统计学意义(P＜0.05)，且根据均数可知，第三天和第五天八珍汤组的血TNF-α要低于常规治疗组。两组治疗前血TNF-α浓度跟治疗后第三天、第五天比较有统计学意义(P＜0.05)。　　5.八珍汤组和常规组治疗前ITF浓度分别为无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3天、第5天八珍汤组和常规组ITF浓度比较均有统计学意义(P＜0.05)，且根据均数可知，第三天和第五天八珍汤组的ITF浓度要明显高于常规治疗组。八珍汤组治疗前跟治疗后3、5天比较有统计学意义(P＜0.05)。常规组治疗前与治疗后3、5天比较无统计学意义(P＞0.05)。　　6.八珍汤组和常规组治疗前TH17比较无统计学意义(P＞0.05)。治疗第3天、第5天八珍汤组和常规组TH17比较有统计学意义(P＜0.05)，且根据均数可知，第三天和第五天八珍汤组的TH17要低于常规治疗组。两组治疗前TH17分别跟治疗后第三天、第五天比较有统计学意义(P＜0.05)。　　7.TNF-α与TH17呈正相关，且有统计学意义(P＜0.05)。TNF-α与ITF呈负相关，且有统计学意义(P＜0.05)。TNF-α跟腹内压、MODS评分、胃肠功能评分呈正相关，有统计学意义(P＜0.05)。ITF跟胃肠功能评分呈负相关，有统计学意义(P＜0.05)。TH17与MODS评分、胃肠功能评分呈正相关，且有统计学意义(P＜0.05)。　　8.八珍汤组与常规组住院时间比较，有统计学意义(P＜0.05)。但是两者28天死亡率无统计学意义(P＞0.05)。　　结论：研究结果表明八珍汤加减方对严重多发伤后胃肠功能障碍有显著效果，改善胃肠道症状;显著降低腹内压，促进胃肠道功能恢复，改善全身状况，有助于多脏器功能障碍的恢复，缩短住院周期，减少社会经济负担。本研究认为八珍汤加减方可能通过提高人肠三叶因子水平保护肠粘膜，降低TH17表达率调节肠粘膜免疫功能，降低TNF-α等炎症因子水平等机制保护胃肠粘膜屏障功能。肿瘤坏死因子与TH17、ITF存在相关，提示可能人肠三叶因子浓度、TH17细胞保护胃肠粘膜机制可能与TNF-α有关，有待将来进一步研究。