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前言 Oddi括约肌(SO)在维持正常胆道压力，促进胆囊排泄以及防止返流方面起重要作用，其功能状态在胆道疾病中的作用越来越引起人们重视。Oddi括约肌功能失调使胆系感染、胆石症的发病率大大增加，同时这些疾病又反过来影响SO的功能。SO测压是检测SO功能异常的金标准。目前，经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)同时测压作为研究SO功能的公认标准，但其合并胰腺炎发生率高，可达17％，而且操作复杂，易失败。我们采用经T管窦道胆道镜测压的方法，优点是定位准确，结果可靠，对括约肌损害小，胰腺炎发生率低。影响Oddi括约肌功能的药物种类繁多，本研究将用胆道镜测压方法观察常规剂量下吗啡、山莨菪碱及硫酸镁对SO的作用。 实验材料 1．病例选择：本研究所选病例均为胆囊切除，T管引流的病人，共30例。按来诊顺序交替分为吗啡对照组、山莨菪碱组、硫酸镁组，每组10例。 2．仪器和药品 1)LX-750P电子纤维胆道镜。 2)三通道测压管。 3)高分辨，多通道胃肠功能测定仪。 4)吗啡针剂10mg／支；山莨菪碱针剂10mg／支；25％硫酸镁针剂20ml／支。 实验方法 1．仪器准备：电脑设置，然后接测压导管至测压仪，标定曲线零点。 2．检测过程：常规拔除T型管，窦道导入胆道镜，有结石则取出，下测压导管，通过十二指肠乳头直达十二指肠，进行测压，然后撤拉导管先后进入Oddi括约肌、胆总管，分别测压。 3.药物应用:吗啡对照组病人肌注rorng吗啡，分别于10分钟和20分钟时测压。山蓑若碱组病人肌注吗啡10mg后10分钟测压，然后，肌注山蓑若碱巧mg，ro分钟后，再测压。硫酸镁组病人肌注吗啡10mg，10分钟后测压，然后，口服25%硫酸镁109，ro分钟后测压。 4.观察指标: 50基础压;50收缩频率;50收缩幅度;so收缩间期;胆总管压;十二指肠基础压。 5.数据处理: 本实验统计资料为计量资料，观察吗啡对50的作用，采用组内配对t检验。观察山蓑若碱、硫酸镁对吗啡有否拮抗作用，采用组间t检验。实验结果 1.吗啡对Oddi括约肌的作用 (l)对50基础压的作用 病人肌注吗啡10分钟和20分钟后基础压显著升高，平均为22.23土16.04mmHg和20.51土13.46rnlnHg。 (2)对50收缩幅度的影响 病人应用吗啡10分钟和20分钟后收缩幅度显著升高，平均为104.97士49 .1 5 mmHg和89.04士62.37nunHg。 (3)对so收缩频率的影响 一病人用药ro分钟和20分钟频率显著增快，平均分别为9 .29土1 .93和8 .85土2.42次/分。 (4)对胆总管压力的影响 病人应用吗啡10分钟和20分钟后均有明显升高，平均分别为8 .62土7 .43和7 .32土5 .95nuuHg。 2.山蓖若碱组对Oddi括约肌的作用 (l)对·50基础压的作用 在应用山蓑若碱10分钟后，压力显著降低，平均为11.69，7 .88nunHg。 (2)对so收缩幅度的影响 病人应用山蓑若碱10分钟后，收缩幅度显著下降，平均为58.88土28 .23mmHg。 3.硫酸镁组对Od击括约肌的作用 (l)对so收缩幅度的影响 在应用硫酸镁10分钟后，收缩幅度明显下降，平均为40 .76土23 .57mmHg。结论1、肌注吗啡10鸣后，可显著增加括约肌基础压及收缩幅度。2、应用山蓑若碱及25%硫酸镁后可拮抗吗啡对括约肌的激动作用。3、再次证明，经胆道镜so压力侧定是一种成熟的so动力学研究方法。