喻昌(1585-1664),字嘉言,晚号西昌老人,新建(今属江西南昌市)人,明末清初著名医学家。他治学严谨,深研经典,上溯《内经》、《难经》诸典,下及诸子百家,特别是仲景学说,钻研尤深,体会颇多。医疗上擅长内科杂病,强调识病议药,辨证论治;善用经方,灵活运用;诊治疑难杂证,多获奇效。是我国明末清初著名的医学家,与吴谦、张璐齐名,史称清初三大名医。著有《医门法律》、《尚论篇》、《寓意草》等10余种著作,为后世留下了珍贵的遗产,而《尚论篇》、《医门法律》、《寓意草》是其代表著作,后世合称为《喻昌医学三书》,为祖国医学的发展做出了重大贡献。基于此,本文对喻昌的医学思想从《尚论篇》、《医门法律》、《寓意草》三部代表著作入手,从以下六个方面进行了整理、归纳、阐释,并评价其医学思想,以明确喻昌在中医学史上的地位和对中医学的贡献。第一,考察喻昌编次《尚论篇》的内容。喻昌否定王叔和编次、林亿校订《伤寒论》之功,推崇方有执三纲之说,将《伤寒论》按照三纲鼎立、以法统纲的原则进行重新编次。喻昌认为《伤寒论》有纲有目,四时外感,尤其是冬伤于寒是《伤寒论》的大纲。三阴、三阳是分辨伤寒病的大纲。太阳篇里风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫,又是分析太阳病的大纲。即六经是分析伤寒病的大纲,风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫又是辨证的大纲,因此他确立伤寒病研究的“三纲鼎立”之说。另外将桂枝汤、麻黄汤、青龙汤作为鼎足三纲的三大治法。喻昌将伤寒六经各自为篇,每一经之前,都叙述证治大意,再以法为目,法下分列条文,加以注释,并将合病、并病、坏病、痰病四类附于三阳经末,以过经不解、差后劳复阴阳易病等附于三阴经末,这样使得条理清晰,求理法方药于一统。喻昌对《伤寒论》错简重订思想颇受争议,后世对此褒贬不一。但它的提出对《伤寒论》重新编次、归类的方法,从伤寒学史来看,属创举之作,首开《伤寒论》学术争鸣之端,由此而引发的尊经派与错简派之争,促进了《伤寒论》研究的深入与发展,后世以方类证,以法类证等诸多归类法的问世,就方法论言,是受其影响。同时喻昌将《伤寒论》中有关温症的条文提炼出来,按照三纲鼎立的方法,将温症也分为三大类,即《内经》所提到的冬伤于寒,春必病温,此一大例;冬不藏精,春必病温,此一大例;既冬伤于寒,又冬不藏精,至春月同时病发,此一大例。他的注重护阴治法,对后世温病学家的思想影响颇大。第二,探讨喻昌六气为病的思想。本章主要包括以下四个方面的内容一是喻昌探讨中寒证治的内容,反对朱丹溪“阳常有余,阴常不足”之说,论述阴邪为患的病机、辨证及治法。将仲景《伤寒论》、《金匮要略》及前人有关阴邪为患的论述进行深入剖析与比类,将中寒证治的内容补充完整。二是中风分外风和内风两种。外风是“阳虚邪害空窍为本,而风从外入者,必挟身中素有之邪,或火或气或痰而为标”;并首创“内风”之说,认为内风是“真中风之风,乃人身自有之风,平素蕴蓄,而一旦内出者也。”三是纠正《内经》“秋伤于湿”为“秋伤于燥”,认为燥为秋之主气,燥胜而干,创著名清燥救肺汤,辛凉甘润,为后世医家所称道。四是将热湿暑三气合而论述。因三气致病,往往杂合而至,不可完全分离。可见喻昌六气论述内容全面,而且创立医门律例,提出辨证要点,这些内容都是其独创的地方,值得深入挖掘。第三,论述喻昌定议病式的内容。本章总结了喻昌制订的“议病式”的内容。喻昌制定的“议病式”作为一个工具化的标准,有着其深厚的理论基础,每一条每一款都有经典理论的指导且与医疗实践相结合。对于医案内容的书写要求作详细规定,可视为医门矜式。作为中医病案规范化的书写,对于现在越来越注重中医规范化的今天,将中医进行标准化,探求中医诊断内容中书写病例,在文献追溯源流方面起了作用,至今仍有借鉴意义。第四,探讨喻昌论治杂病的内容,本章内容包括疟证、痢疾、痰饮、咳嗽、关格、消渴、虚劳、水肿、黄疸及肺痈肺痿等杂病的证治。喻昌对每病首述病因、病理,次论各种律例,分析误诊原因,最后载入常用方剂,体例严谨。在本章节中多基于对《金匮要略》内容的比较与阐述。第五,通过医案医话,探讨中医理论。本章主要包括四个方面的内容。一是小儿论辨明“小儿惊风”之误。小儿论分温症一、二、三例,通过具体医案论述小儿治则,须重视脾肺。二是老年病,需从注重脾胃、补养正气、温补下元、从痰论治四个方面入手进行辨证治疗。三是血证论治。镇纳肾气,以救吐血;温中健脾治呕血;涤痰生血治痰血兼证;咸寒治胃络损伤之血证等四个方面进行论述。四是论述潜降法治厥巅疾、肠风下血五证可治、血盅之辨证等内容。《寓意革》所载医案均为喻昌亲手治疗内科杂病或伤寒等疑难病证的案例。每案详述其病因、病情,尤着力于辨证治疗,推敲设问,层剖缕分,务求精审明晰。由此可以看出,喻昌对医学实践、临床治疗方面极为重视。他的很多医理都是散见于众多的医案、医论中。喻昌善于从这些宝贵的经验中吸取营养,经过思考提出新的理论和方法,从而给喻昌的医学研究赋予了很强的实践特色。第六,论述《喻昌医学三书》的几个特点:善用人参,喻昌不仅在医著中列专篇讨论用参的问题,而且将人参运用于温补下元、治痢种种及内伤杂病等方面。另外喻昌经历复杂,曾一度削发为僧,所以他的医著中很多地方有引入佛理的内容,本章节从喻昌仿照佛教戒律,为医门立法;将佛教四大与中医阴阳学说相结合,重视阴邪为病;治病注重精神调养:强调饮食清淡并以律戒医等方面进行探讨,分析喻昌引佛入医的内容。在结语讨论中,本文结合喻昌研究经典、重点突出、注释独特、善于类比等特点,探讨喻昌的学术思想。总之,喻昌在医学史上具有不可忽视的地位,他的三纲鼎立学说打破传统研究《伤寒论》的局面,引发了争鸣。他所创的医门律例、订立议病式及所主张的医学思想,提炼温症条文,在历史上都着很大的影响,其医学地位不容忽视。喻昌将自己的医学实践与经验著书立说,尤其是书中误诊学的思想,着力于指导临证医生的辨证论治,启迪后学。