一、背景 脑卒中是神经系统的常见病及多发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一，存活者中50％～70％遗留瘫痪、失语等严重残疾，给社会和家庭带来沉重的精神和经济负担。脑卒中发病率、患病率和死亡率随年龄而增加。其中脑梗死约占全部脑卒中的80％。对脑卒中病人的神经功能缺损程度进行评定的常用量表有欧洲卒中评分(ESS)和日常生活活动(ADL)量表等，近年来，经颅磁刺激运动诱发电位及脑干听觉诱发电位也有大量用于卒中后神经功能及预后评价的报道，而且，瞬目反射(blink reflex，BR)应用于脑卒中的研究也日趋增多，但BR对脑桥梗死的预后价值尚未见报道。本课题通过瞬目反射这一无创性的神经电生理技术，来探讨它对脑桥梗死患者的预后价值。 二、资料与方法 (一)患者来源 本组43例脑桥梗死患者选自河南省人民医院及武警河南总队一支队医院神经科住院的病人，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准.并经头颅MRI证实，男28例，女15例。年龄53-75岁(平均63.7±8.6岁)，头颅MRI示:双侧脑桥梗死(病灶直径>2.5mm，双侧均有梗死灶)6例，临床表现为闭锁综合征;左侧脑桥梗死17例，其中3例梗死病灶直径0.5-2.5mm，为单个病灶，14例梗死病灶直径>2.5mm，为单个病灶;右侧脑桥梗死20例，5例梗死病灶直径0.5一2.5~，为单个病灶，15例梗死病灶直径>2.5们nrn，为单个病灶。 (二)健康对照组 对照组37例，为河南省人民医院体检站体检的健康人，无神经系统和其他全身性疾病史。男23例，女14例，年龄54~76岁(平均62.9士9.4岁)。对照组和脑桥梗死组间性别(尸检验)、年龄(t检验)均无显著性差异(尸>0.05)。 (三)方法 用电刺激诱发瞬目反射，用眼肌肌电图把BR记录下来，可以看到性质不同的两个成分。即刺激侧所见到的早反射(R】成分)和晚反射(凡成分)及对侧的晚反射(凡，成分)。对每位患者在BR检查当日，同时进行神经功能缺损程度评分，并于一月末再行神经功能评分，探讨BR对脑桥梗死的预后价值。 (四)统计 采用SPsslo.0 for window统计软件，瞬目反射各波潜伏期及神经功能缺损程度以均值士标准差(牙幻)表示，采用t检验;异常率的比较采用尹检验。取尸<0.05为显著性检验水准。郑州大学硕士研究生论文(2 003)瞬目反射对脑桥梗死患者的预后价值实验流程对照组患者同日瞬目反射检查ESS和ADL评分月末ESS和ADL评分 三、结果 1.脑桥梗死组病灶侧R:的潜伏期较对照组明显延长，两组比较差异具有显著性(拼25.9432，尸<0.001);病灶侧Rl的潜伏期较健侧显著延长，两组比较也有统计学意义(拼25.3565，尸<。.001)o 2.脑桥梗死组BR各波的异常率以R:最高，占81.4%(35/43)，而凡和凡’的异常率分别为23.3%(1 0/43)和25.6%(11/43);Rl的异常率显著高于凡(xZ粗6.5455尸<0.001)和凡’(x2=24.7250尸<0.001)。 3.双侧脑桥梗死(双侧均有病灶，病灶直径>2.5~)，导致BR各波均未引出;一侧脑桥单个梗死灶，梗死灶直径>2 .5~，主要引起R:潜伏期延长;一侧脑桥单个梗死灶，直径0.5~2.5~，BR各波潜伏期均正常。 4.Rl波形未引出组神经功能缺损程度最重，ESS评分显著低于R:潜伏期延长组(拼14.5235尹<0.001)和R:潜伏期正常组(t=10.6066尹<0.001):其郑州大学硕士研究生论文(2003)瞬目反射对脑桥梗死患者的预后价值ADL评分也显著低于R:潜伏期延长组(卜14.5235，P<O.OOI)和Rl潜伏期正常塑(何12.1218，尸切.00更)。 5.一月末再行神经功能缺损程度评分，Rl潜伏期正常组预后最好，ESS评分和ADL评分均较一周内显著提高(俪s=3.4625尹<0.01和t^oL二6.5997，P<0.ool)，R:潜伏期延长组次之，RI未引出组预后最差。 四、结论 1.脑桥梗死患者，BR异常以R:潜伏期延长为特征。 2.脑桥的病灶主要引起R:异常(81.4%)，进一步提示R:的反射中枢位于脑桥。 3.双侧脑桥直径>2.smm的病灶，RI、凡及凡’均未引出;一侧脑桥直径>2.smm的单个病灶，病灶侧Rl潜伏期延长，凡和凡’大多正常;一侧脑桥直径0.5一2‘smm的单个病灶，R;、凡及凡’均正常。表明BR的异常类型可大致反映脑桥梗死病灶的范围。 4 .BR的R:异常可对脑桥梗死患者的神经功能缺损程度和预后作较为客观、量化的评定。