论文部分内容阅读
研究背景：新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见疾病,若未结合胆红素通过血脑屏障可引起胆红素脑病而遗留神经系统永久性损害,已有较多研究报道高胆红素血症可影响新生儿的中枢神经系统,导致脑干听觉诱发电位(ABR)和大脑核磁共振(MRI)的改变。目前,研究发现胆红素神经毒性与胆红素增长的速度、不同日龄血清胆红素的程度、胆红素的峰值以及是否存在其它高危因素如窒息、缺氧、酸中毒等密切相关,从而提出了小时胆红素百分位值或不同日龄胆红素百分位值的概念。虽然,对高胆红素血症导致新生儿核黄疸,以及胆红素神经毒性对视、听、神经运动的损害已有了大量的研究报道,但高胆红素血症是否会影响新生儿的多巴胺神经功能,是否会影响情绪及行为的研究,目前国内外均尚未见报道。作者应用新生儿行为神经(NBNA)评分法、5分钟眨眼试验、吸吮阻断试验对53例高胆红素血症新生儿及38例正常新生儿进行测评,以探讨高胆红素血症对新生儿情绪及行为的影响。研究目的：本研究应用新生儿行为神经(NBNA)评分法、5分钟眨眼试验、吸吮阻断试验等行为学方法,了解高胆红素血症新生儿的行为改变,评估高胆红素血症对新生儿情绪及行为的影响。研究对象和方法：53例高未结合胆红素血症新生儿按小时胆红素值分为高胆1组(≥小时胆红素第75百分位值但<第95百分位值)和高胆2组(≥小时胆红素第95百分位值),采用NBNA评分法、5分钟眨眼试验、吸吮阻断试验进行测评,在黄疸消退后重复上述三项测评,并与38例同日龄正常新生儿对照分析。研究结果：(1)高胆红素血症新生儿NBNA评分明显低于正常同日龄新生儿,吸吮阻断后较难安抚(P<0.01),且自发性眨眼明显增多,差异有显著统计学意义(P<0.05)；(2)高胆红素血症新生儿在黄疸消退后,NBNA评分和自发性眨眼频率较黄疸高峰期有所恢复,结果有显著差异(P<0.01)。(3)黄疸消退后高胆1组与同日龄的正常新生儿比较,NBNA评分、吸吮阻断后的行为表现,以及5分钟自发性眨眼频率已无显著差异(P值均>0.05)。而高胆2组NBNA总分包括原始反射、一般评估仍明显低于正常同日龄新生儿(P<0.01)；吸吮阻断后较同龄新生儿难以抚慰((P<0.01)；自发性眨眼频率仍较同日龄新生儿增多(P<0.05)。(4)黄疸消退后高胆1组的NBNA评分、吸吮阻断后的抚慰性、自发性眨眼恢复较好,与高胆2组比较有显著差异(P<0.05)。结论：1、高胆红素血症可影响新生儿NBNA评分,导致吸吮阻断后较难抚慰和自发性眨眼频率增加。2、小时胆红素值在第75百分位值和第95百分位值之间的高胆红素血症新生儿在黄疸消退后NBNA评分、眨眼试验、吸吮阻断试验均能恢复正常,而小时胆红素值第≥95百分位值的高胆红素血症新生儿在黄疸消退后其NBNA评分、眨眼试验、吸吮阻断试验仍不能完全恢复。3、高胆红素血症可影响新生儿的行为表现和情绪反应,其影响程度与黄疸严重度有关。这种改变是否影响婴幼儿远期的多巴胺系统相关的行为和认知功能,尚待进一步追踪研究