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CVD是世界范围内致死及致残的主要疾病之一,其发病率与死亡率已跃居世界第一,是人类死亡的首要原因。因此,CVD的治疗仍然是全球巨大的经济负担。由于CVD发病的无规律性和突发性,院外患者发病时受到条件限制而不能及时得到诊断,不可避免地延长了患者的住院时间、治疗时间,并极大影响预后。因此,早识别、早发现、缩短患者症状出现到入院诊断的时间并给予及时干预是预防CVD,降低急性心血管事件死亡率及致残率的关键。远程医疗是当今国际上的热门领域,院外远程心电监测仪是远程医疗的一部分,加强了对心血管高危人群的自我监控及管理,但是,我国远程医疗的发展起步较晚,在我国对这种远程心电监测网络系统评估心血管事件的敏感性及准确性仍然知之甚少。目的:本文通过对一种基于GPRS网络的远程实时心电监测系统进行性能测试和临床应用研究,旨在评价远程实时心电监测系统记录心电信号的准确性,同时评价其安全性和有效性,通过多部位监测,探讨其在正常人群、心律失常患者、起搏器术后随访及心肌梗死中的临床应用价值。方法:1.入选30例健康受试者,所有受试者均进行便携式远程心电实时监测及常规12导联心电图监测,随机接受监测的前后顺序。监测所得心电图由独立的心血管医生进行诊断及数据测量。远程监测心电图采集模拟V2,V3和V5导联,Ⅰ导联及avR导联。分别测量P波时限、PR间期、QRS波时限、T波时限、QT间期等指标,以及各导联P波振幅、QRS波振幅、QRS综合压代数和压差即R—(O+S),T波振幅等指标,并评价图形质量。比较两组仪器的心电波形时限一致性,各导联振幅一致性及基线稳定性等。2.入选2008年4月至2008年12月北京阜外心血管病医院收住的心律失常患者,所有受试者均进行便携式远程心电实时监测及常规12导联心电图监测,随机接受监测的前后顺序。监测所得心电图由独立的心血管医生进行诊断及数据测量。比较心电波形一致性及心律失常诊断符合率等。3.入选2008年4月全2008年12月北京阜外心血管病医院收住的60例起搏器安装术后的患者。所有受试者均进行便携式远程心电实时监测及常规12导联心电图监测,随机接受监测的前后顺序。比较心电波形一致性,观测起搏功能及感知功能,确定在起搏器患者中的使用安全性。4.入选2008年4月至2008年12月北京阜外心血管医院的收住的60例入院诊断为STEMI,包括前壁STEMI、前间壁STEMI和包含侧壁的STEMI。所有受试者均进行便携式远程心电监测及常规12导联心电图机监测,随机接受监测的先后顺序。监测所得心电图均由独立的心血管医生进行诊断及数据测量。远程监测心电图采集模拟V1,V3和V5导联及Ⅰ导联。比较心电图心电波形的一致性、检测各导联ST段改变的敏感性、心律失常的检出率等。结果:1.正常受试者,两组心电图形心率、P波时限、PR间期、QRS波时限、T波时限、QT间期等参数均无统计学差异(P＞0.05);V2导联,V3导联,V5导联,Ⅰ导联及avR导联的P波振幅、QRS波振幅、QRS综合压代数和压差及T波振幅等参数经检验差别均无统计学意义(P＞0.05)。胸前导联的基线稳定性相对较肢体导联好。2.远程心电监护手机共识别出心律失常266例,其中快速性心律失常为135例,缓慢性心律失常131例。两组心电图的心律失常诊断符合率一致。心率、P波时限、PR间期、QRS时限、QT间期等参数比较,差别均无统计学意义(P＞0.05)。3.起搏器术后患者的起搏类型包括:DDD起搏29例,VVI起搏24例,AAI起搏2例,ICD置入3例,CRT置入2例。起搏心电图的心率、P波时限、PR间期、QRS时限、QT间期等参数比较,差别均无统计学意义(P＞0.05)。远程实时心电监护图形起搏刺激信号清晰,监测时并不影响起搏器正常工作,能够有效地记录起搏脉冲信号和心电信号,但起搏脉冲信号幅度较常规12导联心电图组相对低。4.急性ST段抬高性心肌梗死患者,经检验两组图形心率、P波时限、PR间期、QRS波时限、T波时限、QT间期等参数均无统计学差异(P＞0.05)。两组合并心律失常检出率无统计学差异(P＞0.05)。V1,V3,V5导联及Ⅰ导联ST段抬高幅度差别无统计学意义(P＞0.05)。除V1导联远程心电图ST段抬高诊断符合率低于常规12导联心电图(P＜0.05)外,V3、V5和Ⅰ导联ST段抬高诊断符合率经比较无统计学差异(P＞0.05)。结论:1.远程心电检测系统心电波形在心率、振幅及时限性方面与常规12导联心电图一致,检测图形准确、可靠。2.远程心电检测系统对心律失常的诊断符合率高,能够检测出常见的心律失常及恶性室性心律失常,对心律失常诊断的临床价值值得肯定。3.远程心电检测系统不影响起搏器的起搏功能。所记录的起搏脉冲刺激信号清晰,可观察起搏器起搏功能和感知功能,对起搏器安装术后患者的使用安全、可靠。4.远程心电监测系统通过多部位检测,有助于心肌缺血部位的判定,且ST段抬高的幅度与常规12导联心电图无异。远程心电图同时能够检测出心肌梗死后的心律失常,因此肯定了远程心电实时监测系统对STEMI的诊断价值。