目的探讨代谢综合征患者自我管理能力、健康促进生活方式、心理弹性和生存质量现状及其相互关系;通过随机对照临床试验研究探讨健康促进模式对代谢综合征患者自我管理能力和健康结局的影响。以期为丰富慢性病护理管理理论,提高代谢综合征患者的健康结局,为社区医护人员提供有针对性的护理干预提供实证依据。方法1.采用问卷调查法,以慢性病自我管理行为量表(CDSMS)、心理弹性量表(CD-RISC)、健康促进生活方式量表Ⅱ(HPLPⅡ)、生存质量量表(SF-36)为测评工具,收集泰安市某社区卫生服务中心389例代谢综合患者的自我管理行为、心理弹性、健康促进生活方式及生存质量等资料。采用SPSS22.0软件对数据进行整理和分析。应用相关分析探讨代谢综合征患者自我管理行为、心理弹性、健康生活方式及生存质量的相关性;应用阶层回归分析探讨代谢综合征患者生存质量的影响因素;应用AMOS软件构建自我管理行为、心理弹性、健康生活方式及生存质量间的结构方程模型。2.选取泰安某社区卫生服务中心120名代谢综合征患者为研究对象,将其随机分为干预组和对照组,其中12例失访,最终对照组56例、干预组52例。干预组患者进行电话随访,在干预3、6个月时再次测评两组患者的自我管理能力、创伤后成长、生存质量,并于干预6个月的时候收集血脂、血糖、体重、体质指数、甘油三酯、低密度脂蛋白、IL-6、TNF-α等生理学指标并对HDL的相关功能进行检测。利用SPSS22.0进行数据的整理和分析,包括描述性分析、t检验、重复测量方差分析、多元逐步回归分析、阶层回归分析等。结果1.调查性研究:(1)代谢综合征患者自我管理行为总分130.18±23.38分;心理弹性总分60.87±17.28分;健康促进生活方式总分127.67±28.03;生存质量总分为55.64±26.19分。(2)代谢综合征患者自我管理行为与其生存质量呈高度正相关(r=0.730,P<0.01),与生活方式呈正相关(r=0.666,P<0.01),与心理弹性呈高度正相关(r=0.789,P<0.01)。(3)代谢综合征患者自我管理行为的主要影响因素为:性别、文化程度、主要生活来源、人际关系、身体活动、压力管理及自强,各相关变量解释代谢综合征患者自我管理行为能力总变异的83.5%,且身体活动、压力管理、人际关系及自强均具有正向预测作用。(4)代谢综合征患者生存质量受多个相关变量的影响,各相关变量对生存质量总解释力达78.2%,其中一般人口学资料对生存质量的解释力为65.1%;健康促进生活方式对生存质量的解释力增加至67.9%;心理弹性对生存质量的总解释力增加至77.5%,△R~2为9.6%;自我管理行为能力对生存质量的总解释力增加至78.2%。文化程度、主要生活来源、家庭人均收入、自我实现、人际关系、营养、压力管理及运动锻炼可显著预测生存质量水平。(5)代谢综合征患者自我管理能力可直接正向影响生存质量(直接效应=0.22),也可通过生活方式与心理弹性间接影响生存质量(间接效应分别为0.07和0.49)。2.干预研究结果:纳入符合研究标准的患者120例,其中12例失访,最终对照组56例、干预组52例。干预组和对照组患者的一般资料和监测指标在基线水平差异不显著,无统计学意义。干预组和对照组在干预后3个月、干预后6个月不同时间点两组资料的重复测量方差分析显示:干预组患者的自我管理能力(时间效应P<0.01;分组效应P<0.01)、生活方式(时间效应P<0.01;分组效应P<0.01)、心理弹性(时间效应P<0.01;分组效应P<0.01)、生存质量(时间效应P<0.01;分组效应P<0.01)均随干预后时间的延长而逐渐提高,而对照组患者的CDSMS、CD-RISC、HPLP及SF-36也随时间的延长而有提高,但变化并不明显。(4)生理指标:重复测量方差分析显示健康促进干预模式降低了患者的FPG、PPG、HbA1c、SBP、DBP、apoB、Hs-CRP及LDL-C水平(P<0.05);患者的HDL-C、apoA水平升高(P<0.05);改善了MS患者抗炎、抗氧化、抗粘附及胆固醇外排的功能,而对其细胞凋亡功能不起作用。结论1.代谢综合征患者的自我管理能力的主要影响因素为:性别、年龄、压力管理、人际关系及自强;代谢综合征患者自我管理能力、心理弹性、生活方式均与生存质量呈显著正相关。2.代谢综合征患者自我管理能力可直接正向影响生存质量,也可通过生活方式与心理弹性间接影响生存质量;生活方式也可通过心理弹性间接影响生存质量。3.健康促进干预能提高代谢综合征患者CDSMS、CD-RISC、HPLP及SF-36的水平,降低患者的血脂、血糖、血压水平,提高HDL-C的水平,改善患者HDL-C的功能。