远方教授基于血脉理论指导高血压肾损害辨治经验

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根据相关的Meta分析结果显示,我国20世纪80年代至21世纪前10年间高血压患病率由9.8%(95%CI:6.3%14.9%)上升至30.0%(95%CI:26.7%33.6%)[1],呈逐年增长的趋势,但是根据各类高血压流行病学调查,我国成年人高血压知晓率、诊治率和控制率并未明显改善,仍处于较低水平[2][3][4]。肾脏作为高血压损害的重要靶器官之一,在高血压病控制不佳的形势下导致高血压肾损害成为肾内科常见的慢性疾病。根据数据资料显示,约有17.9%的血液透析患者是由高血压引起的肾功能衰竭,同比10年前上涨6%[5]。高血压肾损害已然成为促进慢性肾脏病(CKD)持续进展,并发展至终末期肾病(ESRD)阶段的主要病因之一。现代医学治疗高血压肾损害主张平稳降压结合调脂治疗,延缓CKD进展。肾病患者顽固性的高血压需要多种降压药物联合应用,但因肾功能异常、动脉粥样硬化和极易出现的缺血性肾脏改变,限制了血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等一部分降压药的应用,使血压难以得到有效控制,加重CKD进展。近年国内学者在常规治疗上联合应用中医中药,在辅助降压、改善症状及延缓肾功能恶化方面取得一定的成绩。远方教授认为肾中血络丰富,可按中医血脉理论辨治,以“脉胀”作为其病名,并总结归纳出:脉胀的原因与饮食不节、情志失调、久病劳伤、年老体虚等因素相关,外感六淫是其诱发和加重因素。其病机为气血逆乱,血脉失和,脉道胀满。病理性质有虚实之分,瘀血、湿浊、毒邪壅塞脉道为实证,脾肾两虚、肝木失养无力推动气血,气血滞涩脉道为虚证,本病病机变化复杂,临床常见虚实夹杂之证。病位在血脉,与脏腑功能密切相关。将本病分为肾精不足、肝阴亏虚、脾气虚衰、瘀血阻络、湿浊壅滞五个证型。治疗以“调理气血,通利脉道”为大法,旨在维持血脉平和,根据其虚实分治,必要时补虚泻实兼顾。为临床运用中医药诊治高血压肾损害提供新的辨证思路及经验。
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