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目的：通过检测高血压脑出血患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)和肿瘤坏死因子a (TNF-α)在发病后不同时程表达的动态变化,探讨其参与了脑出血后的病理生理过程及其动态变化规律。通过研究VEGF、TNF-α与病情严重程度的关系,以及对VEGF与TNF-α的相关性进行研究。探讨VEGF与TNF-α在HICH发病中的作用及其临床意义。方法：1.选择2011年10月～2014年1月在我科住院治疗的96例高血压脑出血患者作为本次实验的研究对象,实验对象均符合高血压脑出血的诊断标准(具有高血压病史,入院时测量的血压高于正常值),所有患者都经过头颅CT扫描确诊为脑出血,并且出血部位均为基底节区出血未破入脑室者,而且未进行手术治疗的患者。排除标准为：1、外伤引起的颅内出血者,2、颅内血管畸形或脑动脉瘤破裂所引起的出血者,3、脑肿瘤卒中者,4、合并有急慢性炎症性病变以及全身严重脏器疾病者,5、晚期脑疝双侧瞳孔散大者。96例患者中,男46例,女50例,年龄37～70岁,平均(52.6±10.4)岁；病程1h～7d,平均(27.52±17.32)h,分组方法为：1按发病到入院的时间分为6组,<5h26例,5～15h22例,15～30h21例,30～50h10例,50～80h10例,>80h7例,分别于入院时采血1次,每次抽静脉血4m1；另选同期在我院体检的健康查体者36例为对照组,男16例,女20例；年龄35～69岁,平均(52.6±8.9岁)。高血压脑出血组与对照组在年龄构成和性别上的差异无统计学意义(P<0.005),具有可比性。正常对照组亦采取静脉血4ml。血样采集后静置30分钟,然后离心机3000r/min离心10分钟,去除红细胞收集离心管下方血清,-80℃冰箱中保存。2.对所有实验组患者进行格拉斯哥昏迷评分(GCS),以评估患者的意识状态和神经功能状况。分为轻中重三型,评分结果：重型GCS3～8分25例,中型GCS9～12分46例,轻型GCS13～15分25例；3.应用双抗体夹心ELISA法进行血清VEGF与TNF-α检测。4.统计学方法：所有数据均按统计学原理处理,采用spss进行方差分析和t检验。相关分析采用spearman等级相关方法。检验水准为p<0.05。结果：(1).实验组VEGF浓度在5-15h时开始升高,15-30h、30-50h继续升高,到50-80h时浓度达到高峰,随后下降,但80h-7d之间数值仍高于正常,除了,发病小于5h时那组血清当中VEGF浓度与对照组比较差异无统计学意义外(P>0.05),其他组VEGF平均水平均主高于正常对照组(P<0.01)。其中50-80h与另外五个时间段数值相比差异有显著性(P<0.01)。(2).不i同时程、不同疾病严重程度VEGF水平比较结果为：重型组VEGF在<5h、5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、>80寸的平均数值数值都明显高于轻型组的平均值(P<0.01),而在大于80h时重型组与中型组比较无明显统计学意义(P>0.05),中型组VEGF平均数值在5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、>80h均高于轻型组(P<0.05),而<5h时中型组与轻型组比较亦无明显统计学意义(P>0.05)。提示血清中VFGF浓度升高与病情严重程度有一定的关系。(3).患者发病<5h时血清TNF-α开始升高,到30-50h时达峰值,随后下降,>80h仍高于正常。除发病<5h组血清TNF-α数值与对照组比较差异无统计意义外(P>0.05),其他5个组患者血清TNF-α数值与对照组比较均显著上升,相比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4).血清TNF-α数值随着GCS评分数值的下降而上升,3-8分组、9-12分组、13-15分组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。并且不同GCS评分组之间差异有统计学意义(P<0.05)。而且GCS评分与TNF-a浓度呈显著负相关。表明TNF-α浓度增高预示HICH病情严重。结论：(1).实验组VEGF浓度在5-15h时开始升高,15-30h、30-50h继续升高,到50-80h时浓度达到高峰,随后下降,但80h-7d之间数值仍高于正常,除了发病小于5h时那组血清当中VEGF浓度与对照组比较差异无统计学意义外(P>0.05),其他组VEGF平均水平均高于正常对照组(P<0.01)。其中50-80h与另外五个时间段数值相比差异有显著性(P<0.01)。(2).不同时程、不同疾病严重程度VEGF水平比较结果为：重型组VEGF平均数值在<5h、5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、>80h时均明显高于轻型组的平均值(P<0.01),而在大于80h时重型组与中型组比较无明显统计学意义(P>0.05),中型组VEGF平均数值在5-15h、15-30h、30-50h、50-80h、>80h均高于轻型组(P<0.05),而<5h时中型组与轻型组比较亦无明显统计学意义(P>0.05)。提示血清中VEGF浓度升高与病情严重程度有一定的关系。(3).患者发病<5h时血清TNF-α开始升高,到30-50h时达峰值,随后下降,>80h仍高于正常。除发病<5h组外其他5个组患者的血清TNF-α数值均高于对照组,相比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4).不同GCS评分组TNF-α数值之间差异有统计学意义(P<0.05)。结果显示：病情越重,TNF-α数值越高,所以GCS评分与TNF-α浓度呈显著负相关。表明TNF-α浓度增高能够预示HICH病情严重。