论文部分内容阅读
目的:探讨长期应用低钙透析液(low calcium dialysate,LCD)对维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者的钙磷代谢、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)的影响。方法:共纳入MHD患者89例,收集纳入对象的一般资料,及应用1.25mmol/L钙浓度的低钙透析(low calcium dialysate,LCD)透析1年,分别记录透析应用前基线值和应用后3、6、9、12个月的钙(calcium,Ca)、磷(phosphorus,P)、全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)水平的变化,观察长期应用LCD对上述指标的影响。在此基础上根据iPTH水平分为<150pg/m L、150pg/m L～300pg/m L、>300pg/m L三个亚组,分别观察LCD对不同iPTH的MHD患者Ca、P、iPTH、ALP的影响。根据血清Ca水平分为<2.1mmol/L、2.1mmol/L～2.37mmol/L、>2.37mmol/L三个亚组,分别观察LCD对不同Ca水平的MHD患者Ca、P、iPTH、ALP的影响。结果:1、MHD患者应用LCD透析液进行血液透析12个月,随着透析时间延长,血Ca、P水平降低,iPTH、ALP水平升高。(1)血清Ca逐渐下降,各月Ca值与基线比较P<0.05。(2)血清P逐渐下降,6月后P值与基线比较P<0.05。(3)iPTH逐渐升高,各月iPTH值与基线比较P<0.05。(4)ALP逐渐升高,各月ALP值与基线比较P<0.05。2、在iPTH不同水平的亚组:当iPTH<150pg/m L时,血Ca无明显变化,血P有下降趋势,iPTH、ALP升高;当iPTH 150pg/m L～300pg/m L时,血Ca下降,血P有下降趋势,iPTH、ALP升高;当iPTH>300pg/m L时,血Ca下降,血P有下降趋势,iPTH、ALP有升高趋势。(1)iPTH<150pg/m L 组(18 例):(1)血清Ca无明显变化,P>0.05;(2)血清P逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高,P<0.05;(4)ALP逐渐升高,P<0.05。(2)iPTH 150pg/m L ～ 300pg/m L 组(45 例):(1)血清Ca逐渐下降,P<0.05;(2)血清P逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高,P<0.05;(4)ALP逐渐升高,P<0.05。(3)iPTH>300pg/m L 组(26 例):(1)血清Ca逐渐下降,P<0.05;(2)血清P逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高趋势,但P>0.05;(4)ALP逐渐升高趋势,但P>0.05。3、在血Ca不同水平的亚组:无论血Ca<2.1mmol/L、血Ca 2.1mmol/L～2.37mmol/L或血Ca>2.37mmol/L,随透析时间延长,血Ca均逐渐下降,血P有下降趋势,iPTH、ALP均升高。(1)Ca<2.1mmol/L 组(12 例):(1)血清Ca逐渐下降,P<0.05;(2)血清P逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高,P<0.05;(4)ALP逐渐升高,P<0.05。(2)Ca 2.1mmol/L ～ 2.37mmol/L 组(52 例):(1)血清Ca逐渐下降,P<0.05;(2)血清P逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高,P<0.05;(4)ALP逐渐升高,P<0.05。(3)Ca>2.37mmol/L 组(25 例):(1)血清Ca逐渐下降,P<0.05;(2)血清逐渐下降趋势,但P>0.05;(3)iPTH逐渐升高,P<0.05;(4)ALP逐渐升高,P<0.05。结论:1、通过对MHD患者应用LCD透析液观察12个月可以看到,随着透析时间延长,低钙透析液会对患者血Ca、P及iPTH、ALP水平产生一定的影响,可以使血Ca、P水平降低,iPTH、ALP水平升高。2、在iPTH不同水平亚组的结果表明,无论iPTH处于什么水平,LCD的应用均可导致血Ca、P下降及iPTH、ALP升高,故更适用于iPTH<150pg/m L的患者,对于iPTH>300pg/m L的患者应谨慎应用,密切监测,对150pg/m L<iPTH<300pg/m L的患者虽适合应用,但仍需监测。3、在血Ca不同水平亚组的结果表明,随透析时间延长,血Ca、P水平降低,iPTH、ALP水平升高,因此,LCD在低血钙的患者中易发生低钙相关并发症,应谨慎应用,密切监测,最好结合钙剂应用,对于血钙正常或升高的患者的适合应用LCD透析,但应结合患者iPTH、ALP水平综合评估,同时应注意血Ca、P及iPTH、ALP变化情况。