【摘 要】
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背景:川崎病（Kawasaki disease,KD）是一种急性自限性血管炎,主要累及冠状动脉,是发达国家儿童获得性心脏病最常见的病因。流行病学研究表明病原微生物侵入遗传易感儿童,导致其自身免疫功能紊乱而引起KD发病。在KD急性期,免疫系统过度激活,导致内皮功能障碍和受损的血管壁重塑,从而引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及血栓形成等并发症。但其确切病因及发病机制不明。未接受规范化治疗的川崎病患儿约15
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背景:川崎病（Kawasaki disease,KD）是一种急性自限性血管炎,主要累及冠状动脉,是发达国家儿童获得性心脏病最常见的病因。流行病学研究表明病原微生物侵入遗传易感儿童,导致其自身免疫功能紊乱而引起KD发病。在KD急性期,免疫系统过度激活,导致内皮功能障碍和受损的血管壁重塑,从而引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤及血栓形成等并发症。但其确切病因及发病机制不明。未接受规范化治疗的川崎病患儿约15%25%会发展为冠状动脉病变,而早期接受静注人免疫球蛋白（Intravenous immunoglobulin,IVIG）和口服阿司匹林（Aspirin,ASP）治疗可将冠状动脉瘤的发生率降至5%以下,但仍有部分川崎病患儿形成冠状动脉病变。因此,本文将通过回顾性研究分析川崎病患儿的临床资料,根据多因素logistic回归分析结果建立预测冠状动脉损害风险的列线图（Nomogram）模型,帮助儿科医生在临床工作中早期发现KD发生冠状动脉损害的可能,尽早制定治疗方案,降低KD发生冠状动脉损害的风险。目的:冠状动脉损害是影响KD患儿远期预后的重要因素,因此本文将通过回顾性研究分析KD患儿的临床病例资料及实验室检验检查结果,对各指标行单因素及多因素logistic回归分析,发现KD发生冠状动脉损害的独立危险因素,建立预测冠状动脉损害风险的Nomogram模型,以指导临床工作。方法:回顾性分析2010年1月-2020年12月在兰州大学第一医院儿科住院的KD患儿的临床病例资料和相关实验室检验结果,以及发病15天之内的心脏超声结果。按照心脏超声结果及冠状动脉损害的诊断标准将KD患儿分为冠状动脉损害组（Coronary artery lesion group,CAL组）和非冠状动脉损害组（NonCoronary artery lesion group,NCAL组）。通过单因素logistic回归分析得出KD发生冠状动脉损害的可能危险因素,然后将有显著差异的指标进行多因素logistic回归分析,得出KD发生冠状动脉损害的独立危险因素,绘制ROC曲线评估预测模型AUC值、灵敏度及特异度。最后,根据多因素分析结果建立预测冠状动脉损害风险的Nomogram模型,并绘制校准图以评估预测结果的准确性。结果:（1）本研究共纳入254例KD患儿,冠状动脉损害组共110例,非冠状动脉损害组共144例,冠状动脉损害发生率为43.3%。（2）男性KD患者共168例,女性患者共86例,男:女为1.95:1。（3）男性、发病年龄<1岁、不完全川崎病患儿发生冠状动脉损害的风险更高（P<0.05）。（4）两组患儿各临床表现上NCAL组的各临床表现更为典型,其中结膜充血、杨梅舌、颈部淋巴结肿大组间比较有统计学差异（P<0.05）,特别是结膜充血,NCAL组发病率高达94.4%,而CAL组的结膜充血（80.9%）发病率也位居第一,总的发病率为88.6%。（5）单因素logistic回归分析结果显示:性别、发病年龄、总热程、确诊时间、PLT、血小板平均体积、血小板分布宽度、NLR、PCT、血清白蛋白、D-二聚体可能与KD发生冠状动脉损害有关（P<0.05）;多因素logistic回归分析结果显示:发病年龄<1岁、男性、确诊时间延长、PLT升高、血小板分布宽度升高、PCT升高、NLR及D-二聚体升高等均为KD发生冠状动脉损害的独立危险因素（6）基于多因素logistic回归分析结果绘制KD发生冠状动脉损害的Nomogram模型,计算得出一致性指数为0.789,在校准图中可以观察到预测曲线与实际值代表的45°斜线几乎重合,贴合度较好,表明该预测模型的准确度较高。结论:（1）发病年龄<1岁、男性、确诊时间延长、PLT升高、血小板分布宽度升高、PCT升高、NLR及D-二聚体升高等均为KD发生冠状动脉损害的独立危险因素。（2）基于多因素logistic回归分析结果绘制的KD发生冠状动脉损害的Nomogram模型具有较高的预测准确性,可为儿科医师早期发现KD发生冠状动脉损害提供参考。
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