【摘 要】
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目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于超声引导下喉上神经阻滞对支撑喉镜下会厌囊肿切除术的影响,以期为临床支撑喉镜下会厌囊肿切除术麻醉方式的选择提供参考。方法:采用前瞻性随机单盲对照的研究方法,选取2019年9月-2020年6月间南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻喉科住院会厌囊肿患者90例,年龄20～65岁,男性31例,女性59例,满足纳入标准并未被排除标准淘汰。按照随机数字表法分为单纯实施全麻组（A组）、0
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目的:探讨不同浓度罗哌卡因用于超声引导下喉上神经阻滞对支撑喉镜下会厌囊肿切除术的影响,以期为临床支撑喉镜下会厌囊肿切除术麻醉方式的选择提供参考。方法:采用前瞻性随机单盲对照的研究方法,选取2019年9月-2020年6月间南京医科大学附属淮安第一医院耳鼻喉科住院会厌囊肿患者90例,年龄20～65岁,男性31例,女性59例,满足纳入标准并未被排除标准淘汰。按照随机数字表法分为单纯实施全麻组（A组）、0.5%盐酸罗哌卡因组（B组）和0.25%盐酸罗哌卡因组（C组）,每组30例。患者术前均严格禁食禁饮8小时,于术前30 min肌注长托宁0.5 mg,入手术室后行无创心电监护及脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测,A组入室后直接实施全麻诱导后气管插管,B组、C组入室后先在超声引导下行双侧喉上神经阻滞,B组使用盐酸罗哌卡因（0.5%）,C组使用盐酸罗哌卡因（0.25%）,然后实施全麻并气管插管。全麻诱导依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2.5 mg/kg、瑞芬太尼2μg/mg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,待BIS值低于50时行气管插管并妥善固定气管导管,调节呼吸参数,控制呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35-45之间,术中静脉泵注丙泊酚5-8 mg/kg/h、瑞芬太尼0.2μg/kg/min行静脉全麻,维持BIS值在50上下时置入支撑喉镜,记录置入过程中BIS值的最大波动幅度,置入成功后调整丙泊酚输注速率使BIS值回到50上下,喉镜下切除囊肿,手术过程中调节丙泊酚输注药量维持BIS值于40-60间波动。观察三组患者基线资料水平,患者入室后（T0）、全麻后维持BIS值50上下时（T1）、支撑喉镜置入成功即刻（T2）、调整丙泊酚输注速率维持BIS值回到50上下时（T3）、全麻苏醒拔管时（T4）患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）,T1、T3时丙泊酚输注速率、支撑喉镜置入过程中BIS值的最大波动范围,拔管后0 h、6 h、12 h视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分,术后呼吸困难、吞咽困难等并发症发生率及患者麻醉满意度评分等指标。结果:1.术中血流动力学:T0、T1、T3时三组HR、MAP差异无统计学意义（P＞0.05）;T2、T4时A组HR,MAP均高于B、C组（P＜0.05）,B、C组差异无统计学意义（P＞0.05）。2.全麻用药量:T1、T3时A组丙泊酚输注速率高于B,C组（P＜0.05）,B、C组差异无统计学意义（P＞0.05）;三组在T3的丙泊酚输注速率均大于T1（P＜0.05）。3.置入支撑喉镜过程中BIS值波动幅度:B组、C组BIS最大波动均低于A组（P＜0.05）,B、C组差异无统计学意义（P＞0.05）。4.术后镇痛:B组、C组拔管后0 h、6 h、12 h视觉模拟评分法VAS疼痛评分低于A组（P＜0.05）,B、C组差异无统计学意义（P＞0.05）。5.术后并发症:C组术后呼吸困难、吞咽困难等并发症发生率低于B组（P＜0.05）;6.患者麻醉满意度评分:C组高于A、B组（P＜0.05）;A组、B组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:全麻联合超声引导下使用两种浓度罗哌卡因行喉上神经阻滞都比单纯实施全麻能提供更好的术中循环稳定及术后镇痛,但使用0.5%罗哌卡因会造成一系列并发症,临床不建议使用。与单纯实施全麻、0.5%罗哌卡因相比,0.25%盐酸罗哌卡因进行神经阻滞满意度更高、具有更好的优越性。
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