高血压患者尿蛋白及估算肾小球滤过率与动脉硬化的关系

来源 :南昌大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xianglikai
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背景:目前对于尿蛋白及估算肾小球滤过率能否预测动脉硬化,不同的研究存在争议,本文旨在研究在高血压患者中,尿蛋白及肾小球滤过率与动脉硬化之间的相关性。方法:入选中国卒中一级预防试验(CSPPT)中的10537名年龄在45-75岁的高血压患者进行横断面的研究。估算肾小球滤过率的计算采用慢性肾脏病流行病学协作肌酐方程,尿蛋白通过尿试纸定性分析和定量的尿白蛋白-肌酐比值(albumin-creatinine ratio,ACR)进行评估。使用肱-踝脉搏波传导速度(Brachial-ankle pulse wave velocity,ba-PWV)作为动脉硬化相关指标,把ba-PWV作为一个连续变量,使用线性回归分析尿蛋白和估算肾小球滤过率与ba-PWV之间的相关性,把ba-PWV按动脉硬化的标准当作一个分类变量,使用Logistic回归分析尿蛋白和估算肾小球滤过率与发生动脉硬化危险的相关性。结果:1.把ba-PWV作为连续变量:(1)以定性尿蛋白“-”组为对照组,定性尿蛋白“±”组的ba-PWV较对照组增加0.57m/s(P值<0.001),定性尿蛋白“+及以上”组的ba-PWV较对照组增加0.68m/s(P值<0.001);(2)以定量尿蛋白ACR<30mg/g为对照组,30mg/g≤ACR<300mg/g组的ba-PWV较对照组增加0.67m/s(P值<0.001),ACR≥300mg/g组的ba-PWV较对照组增加1.19m/s(P值=0.013);(3)eGFR<60与≥60mL/min per 1.73 m~2相比,ba-PWV无明显的增加(β=-0.08;P值=0.597)。2.以ba-PWV是否大于18m/s作为二分类变量:(1)以定性尿蛋白“-”组为对照组,定性尿蛋白“±”组动脉硬化发生危险比对照组增加了42%(P值<0.001),定性尿蛋白“+及以上”组的动脉硬化发生危险比对照组增加了53%(P值<0.001);(2)以定量尿蛋白ACR<30mg/g为对照组,30mg/g≤ACR<300mg/g组动脉硬化发生危险比对照组增加79%(P值<0.001),定量尿蛋白ACR≥300mg/g组的动脉硬化发生危险比对照组增加253%(P值=0.012);(3)eGFR<60与≥60mL/min per 1.73 m~2相比,动脉硬化发生危险未见明显增加(OR=0.96;P值=0.792)。3.eGFR联合尿蛋白对动脉硬化发生的相对危险度:把eGFR≥60mL/min.1.73 m~2与尿蛋白“-”作为对照组,eGFR≥60mL/min.1.73 m~2、尿蛋白“±及以上”组发生动脉硬化的危险比对照组增加了43%(P值<0.001),eGFR<60mL/min.1.73 m~2、尿蛋白“±及以上”组动脉硬化的危险较对照组增加了59%。在进行尿蛋白定量的敏感性分析时,eGFR≥60mL/min.1.73 m~2、ACR<30mg/g组作为对照组,eGFR≥60mL/min.1.73 m~2和ACR≥30mg/g组发生动脉硬化的危险比对照组增加了67%(P值=0.002);eGFR<60mL/min.1.73 m~2、ACR≥30mg/g组动脉硬化的危险比对照组增加了305%(P值=0.005)。结论:高血压人群中,尿蛋白与动脉硬化明显相关,而估算肾小球滤过率与动脉硬化无明显相关性,这可能为动脉硬化的发生机制及慢性肾脏疾病患者发生心血管疾病的机制提供新的思考方向。
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