基于数据挖掘的从温肾论治不寐的病案回顾性研究

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目的:以导师近三年来诊治的不寐病案资料为基础,应用计算机数据挖掘技术,结合人工统计分析,研究探讨导师从温肾论治不寐的临床经验,以进一步深化对中医扶阳思想的认识,并提高不寐的临床疗效。方法:在跟师抄方学习的三年时间里,对导师从温肾论治的不寐病案进行全面收集、整理,并按照纳入标准、排除标准进行筛选,将符合条件的113例503诊次的病历资料全部利用Medcase V3.2仓公诊籍国医脉案数据记录挖掘系统建立病案采集、存贮数据库,以病机为研究切入点,运用加强关联分析方法重点探讨病机与临床表现、舌象、脉象、处方用药之间的对应和联系,并对挖掘结果进行分析、归纳、提炼、总结。结果:113例患者中男性患者有32例;女性患者有101例。年龄分布状态:10-19岁之间为2例,20-29岁之间为7例,30-39岁之间为33例,40-49岁之间为39例,50-59岁之间为26例,60-69岁之间为22例,70-79岁之间为4例。病机方面:各常见病机组合出现的概率分别为:真阳下虚,阴火上浮38.8%;脾肾阳虚,寒湿中阻18.3%;寒湿内盛,气血不畅15.4%;阳虚血少,心神失养9.7%,占所有诊次的82.2%。临床表现方面:有14个症状发生频次大于70次,分别是入睡困难、易醒、多梦、腰痛、疲倦乏力、咯痰、胃胀、颈项僵痛、手足凉、恶寒、口干、大便溏、寐浅、纳差。舌脉方面:舌质多淡红或暗淡,苔薄白或腻;脉以虚、紧、细、滑、浮为主。治疗方面:导师常用的药为朱茯神、制附片、砂仁、生姜、淫羊藿、炒枣仁、桂枝、干姜、法半夏、黄柏、肉桂、生白术、柏子仁、石菖蒲、杜仲、白蔻、苍术等,处方大法多以“桂枝法”、“附子理中法”、“四逆封髓法”、“四逆归脾法”为主。结论:(1)导师临证治疗不寐多以“扶阳抑阴”为基本原则,以“引阳入阴”、“化精生血”为基本目标。(2)临证坚守次第思想,主张先疏通气血,调畅三焦,打开阳气下潜的道路,再予温肾潜阳或补肾添精生血。(3)具体在治疗上,分别提出“桂枝法”、“附子理中法”、“四逆封髓法”、“四逆归脾法”等基本大法,以法为基础进行加减。
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