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目的:探讨后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术前后IOL的偏心与倾斜,比较四种不同类型IOL的稳定性;探讨后发性白内障后囊膜浑浊程度对视觉质量的影响及Nd:YAG激光后囊膜切开术前后视觉质量的变化。方法:1.收集2013年7月至2014年8月于天津市眼科医院就诊,门诊诊断为后发性白内障,并拟行Nd:YAG激光后囊膜切开术的患者。通过对其以往住院病历的查阅,最终将95例112只眼纳入本研究。其中,男性45例,女性50例,平均65.15±12.23岁。根据其人工晶状体的材质及襻的设计分为四个组:A组:三片式“C形”襻疏水性丙烯酸酯人工晶状体Tecnis 9003(ZA9003)及Sensar(AR40e)28只眼;B组:一片式“C形”襻肝素表面处理亲水性丙烯酸人工晶状体HQ201hep XO及HQ201hep 30只眼;C组:一片式三襻亲水性丙烯酸酯人工晶状体CT ASPHINA 603P(ZO)22只眼;D组:一片式四襻亲水性丙烯酸酯人工晶状体BauschδLomb ADAPT-AO(BL-AO)32只眼。激光治疗前及治疗后1月,予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳,用Pentacam记录下激光治疗前后患者眼前节图像。采用眼底红光反射照相法记录下激光治疗前后后囊膜的情况。用Image Pro Plus 6.0图像处理软件测量激光孔直径,以及激光治疗前后人工晶状体的偏心及倾斜;用image J软件测量出5mm直径区域下“P评分”[1]。采用supper Q Nd:YAG激光治疗仪,用开罐式切开法切开后囊膜。应用SPSS17.0统计软件进行数据分析,先对各组数据进行正态检验和方差齐性检验,使用配对t检验、Pearson相关性分析、单因素方差分析、q检验进行统计学分析,所得结果以P<0.05作为差异有统计学意义。2.收集2013年7月至2014年8月于天津市眼科医院就诊,门诊诊断为后发性白内障纤维型Ⅰ-Ⅱ级,并拟行Nd:YAG激光后囊膜切开术的患者。通过对其以往住院病历的查阅,最终将44例50只眼纳入本研究。其中,男性12例,女性32例,年龄范围在50-75岁,平均65.12±5.45岁。激光治疗前及治疗后2周,予复方托吡卡胺滴眼液(美多丽)充分散瞳,用pentacam记录下激光治疗前后患者眼前节图像;采用眼底红光反射照相法记录下激光治疗前后后囊膜的情况;用imagej软件测量出4mm直径区域下“p评分”[1]。用oqas记录术后患者4mm瞳孔下的客观散射指数(objectivescatterindex,osi)、调制传递函数截止频率(modulationtransferfunctioncutoff,mtfcutoff)、斯特尔比率(strehlratio,sr),oqas值(opticalqualityanalysissystemvalues,ovs)。应用spss17.0统计软件进行统计学分析,先对各组数据进行正态检验和方差齐性检验,正态分布的数据用配对t检验、pearson线性相关进行分析,偏态分布的数据使用wilcoxon带符号秩检验及spearman秩相关进行分析,所得结果以p<0.05作为差异有统计学意义。结果:1.将四组年龄(分别为:67.32±16.80、64.14±12.21、68.50±11.00、66.65±11.05)做单因素方差分析,f=0.371,p=0.774>0.05,差异无统计学意义;将四组激光孔直径(分别为:4.355±0.206、4.336±0.226、4.392±0.210、4.413±0.177)做单因素方差分析,f=0.648,p=0.586>0.05,差异无统计学意义;激光治疗前人工晶状体的偏心(0.280±0.157)、倾斜(1.863±1.716)及p评分(34.025±14.804)均为正态分布,将p评分分别与激光治疗前偏心与倾斜做pearson相关性分析,得出均无相关性(r分别为0.428、0.257;p分别为0.734、0.303);使用配对t检验对112只眼激光治疗前后的偏心(0.280±0.157、0.165±0.010)和倾斜(1.863±1.716、0.986±0.548)进行分析,p值均<0.05,差异均有统计学意义;使用单因素方差分析对Δ偏心与Δ倾斜进行分析,对四组Δ偏心(分别为:0.181±0.098、0.130±0.096、0.075±0.063、0.056±0.058)做q检验,结果显示:a组与其他三组差异均有统计学意义(p<0.05);b组与其他三组差异均有统计学意义(p<0.05);c组与a、b两组差异有统计学意义(p<0.05),与d组差异无统计学意义(p>0.05);d组与a、b两组差异有统计学意义(p<0.05),与c组差异无统计学意义(p>0.05)。对Δ倾斜(分别为:1.593±0.635、1.098±0.820、0.332±0.232、0.606±0.390)做q检验,结果显示:a组与其他三组差异均有统计学意义(p<0.05);b组与其他三组差异均有统计学意义(p<0.05);c组与a、b两组差异有统计学意义(p<0.05,与D组差异无统计学意义(P>0.05);D组与A、B两组差异有统计学意义(P<0.05),与C组差异无统计学意义(P>0.05)。2.将激光治疗前后BCVA用logMAR视力表示[2],激光治疗前为(0.532±0.368)logMAR,治疗后为(0.141±0.152)logMAR,使用配对t检验,t=8.328,P<0.05,差异有统计学意义(P<0.05);将P评分(30.33±12.56)与治疗前OSI值(11.76±4.03)做Pearson线性相关分析,有显著正相关性(r=0.423,P<0.05);将P评分分别与治疗前SR值(M为0.043,Q为0.005)与治疗前MTF cut off(M为3.067,Q为1.584)做spear man秩相关分析,均有显著负相关性(r分别为:-0.529、-0.327;P分别为:0.000、0.029);将激光治疗前OSI值(11.76±4.03)与治疗后OSI值(3.26±2.12)做配对t检验,t=15.72,P<0.05,差异有统计学意义;对激光治疗前后SR、MTF cut off、OV100%、OV20%、OV9%分别做Wilcoxon带符号秩检验,结果显示:P均<0.05,差异有统计学意义。结论:1.后发性白内障行Nd:YAG激光后囊膜切开术后一月,人工晶状体的偏心与倾斜减小;在PCO因素下,一片式IOL比三片式IOL更具有稳定性,三襻式及四襻式IOL比“C形”襻IOL更具有稳定性。2.后发性白内障后囊膜的浑浊程度与视觉质量呈显著相关性;PCO行Nd:YAG激光后囊膜切开术后,视觉质量得到提高。