心血管并发症是腹膜透析(PD)患者退出治疗的主要原因之一,本中心资料显示约40%的患者因心血管并发症退出PD治疗,其病理生理机制尚不清楚,除了与高血压、高血脂等传统危险因素有关外,容量负荷状态、微炎症等因素在其中亦起到重要作用。本研究旨在动态随访PD患者心胸比例变化,分析PD患者心血管系统合并症的特点及相关影响因素,为降低此类合并症提供依据。第一部分腹膜透析患者心胸比例的变化及相关因素分析目的： 探讨腹膜透析(PD)患者心胸比例变化情况及相关影响因素。方法：选取2010年6月至2011年12月于我院行PD置管术的123例终末期肾衰(ESRD)患者,观察PD治疗后心脏形态相关指标的变化。患者每3个月进行一次临床随访,全面评估透析状况,包括血浆白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、收缩压、舒张压、体重、体质量指数(BMI)、尿量、超滤量、液体清除量、血钠、尿素清除指数(Kt/V)、肌酐清除率(Ccr)、残余肾小球滤过率(rGFR)水平,并通过心脏超声和胸部平片检查,每6个月对PD患者的心脏形态学指标及功能进行评估,观察其动态变化,探讨心胸比例的变化及相关影响因素。结果：(1)随PD时间延长患者心胸比例逐渐增加,透析前、透析后6月、12月时分别为0.465±0.041、0.474±0.045、0.492±0.060(P<0.01),射血分数呈下降趋势(P>0.05)。(2)20例(16.3%)出现胸闷、夜间不能平卧等心功能不全表现,分析这些患者临床特点发现,糖尿病肾病患者7例(35%),难治性高血压16例(80%),持续不卧床腹膜透析8例(40%)且rGFR下降快,贫血重。(3)相关回归分析发现PD患者心胸比例与BMI(r=0.375,p=0.442)、收缩压(r=0.281,p=0.217)、Hb(r=-0.283,β-0.199)、液体清除量(r=-0.231,β=-0.851)独立相关。(4)不同残余肾功能(rGFR)状态下心胸比例不同,rGFR水平为<3m1/(min·1.73m2),3～6ml/(min·1.73m2),>6ml/(min·1.73m2),心胸比例分别为0.493±0.062,0.468±0.043,0.456±0.042(P<0.05)。结论：随着透析时间的延长,PD患者心脏结构及功能发生改变,除与透析本身导致机体容量负荷持续增高外,与残余肾功能、BMI、Hb、液体清除量及血压状态亦密切相关。第二部分不同腹膜透析模式下心血管并发症发生情况研究目的：探讨腹膜透析患者在不同透析模式下心血管系统合并症发生情况。方法：选取2010年6月至2010年12月于我院行PD置管术的患者。随机分成两组,每组32例,1组采用持续不卧床腹膜透析(CAPD)模式,即每日透析剂量为6-8L、夜间留腹；2组采用日间不卧床腹膜透析(DAPD)模式,即每日透析剂量为6-8L、夜间干腹。观察两组患者充血性心力衰竭、恶性高血压等心血管并发症的发生率、发生时间及转归,每半年进行一次容量及心功能的评估,行心脏超声和胸部平片检查,动态观察透析前、6个月、12个月心胸比例,左心室内径、左心房内径、左心室壁厚度、右心室内径、室间隔厚度等心血管系统相关指标的变化情况,同时观察血压、透析效能、残余肾小球滤过率的变化情况。结果：(1)本研究共入组64例PD患者,1组患者1、2年心血管事件发生率为16%、28%,而2组分别为6%,13%(P<0.05),随着透析时间的延长,其发生率增加。(2)1、2两组患者入组时心胸比例无统计学差异,随访至24月两组患者心胸比例分别为0.51±0.04,0.48±0.05,1组患者心胸比例明显大于2组(P<0.05)。同时两组左心室内径分别为52.66±6.49mm,48.69±4.70mm,有统计学差异(P<0.05)。(3)在末次随访中,以血压<140/90mmHg为标准,1、2两组的血压达标率分别为54.2% vs 84.8%,1组患者的血压达标率明显低于2组患者(P<0.05)。(4)在透析效能方面,两组溶质清除均充分,且无明显差异。结论：DAPD透析模式心功能不全发生率低,心胸比例变化小,较CAPD模式对心血管系统影响小,可能与容量负荷、残余肾功能状态有关。