前言 肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TAE)是目前中晚期肝癌治疗的首选方法。客观评价TAE术后疗效及复发转移情况对进一步介入治疗极为关键，而目前影像复查手段的选择尚无统一标准。经动脉门静脉造影CT(CT during arterial portography，CTAP)是一项肝内小占位性病灶的敏感度极高的影像诊断技术，但作为TAE术后患者的影像学评价手段尚未得到临床广泛关注。本文通过CTAP复查图像与其它影像学手段在肝癌新生子灶、原灶局部复发、门脉受侵显示等方面的比较，总结了CTAP在肝癌多次TAE重复治疗过程中的临床应用价值。 材料和方法 本组病例共入选26名肝细胞癌患者，男24例，女2例，年龄46-74岁，平均59.72岁。TAE术1-10次不等，所有病例在首次TAE术前均有CTAP图像。共进行CTAP复查47次。与复查CTAP同时段(不超过两周)的复次TAE术前CT检查19例(28次)、术后CT检查16例(22次)。11例采用Picker公司生产的Picker2000型CT机。15名采用Philips公司生产的MX8000型多层螺旋CT机。 由两名读片人对26例患者全部CTAP复查图像及同时段复次TAE术前和术后CT复查资料做回顾性分析，对肝内新发病灶，原灶局部复发及门脉有无受侵做出判断，并取得一致性意见。所有肝内新发及局部复发病灶由随访图像病灶逐渐增大，以及DSA川R出现典型肝癌供血或信号特征确定。无局部复发的判定须经过至少互年随访而无上述表现出现。门脉受侵根据DSA和MR图像中出现典型表现而确定。 对各组新发病灶的检出和准确确定有无复发的判定采用 x’检验。P＞O．05为差异无统计学性意义，P＜0．05为差异有统计学意义，P＜o．01为差异有显著的统计学意义。 结 果 CTAP复查图像与复次TAE术后碘油CT对于肝内新发病灶的显示有统计学差异。CTAP检出小的新生子灶（＄ 3．ocm）尤其是微小病灶（＜1．ocm）与术后碘油 CT相比具有统计学差异N．01＜P＜0．05入而对于豆－3 CC病灶的检出，两者无统计学差异（P＞0．05）。 CTAP复查图像和复次TAE术前平扫CT对24个门9例）原发病灶判断有或无复发。术前CT共正确判断有或无复发19个病灶（l例入CTAP共正确判断有或无复发22个病灶门7例人对两者判断准确率的比较采用配对计数资料的卡方检验，两者无显著的统计学差异N．01＜P＜o．05人C TATAP判断为局部复发的16个原发病灶均完全显示出复发的范围，术前CT共判断出12个局部复发病灶，7个不能明确显示病变的复发范围。当门脉灌注缺损区出现时O例人CTAP亦无法确切显示肿瘤复发的范围。 26例多次CTAP复查病例共有8例显示门脉受侵，其中5例出现明显的门脉灌注区缺损（直线征八直线征的出现，显示出肿块已经完全侵袭门脉，并由此判断出相应的门脉受侵部位。术前平扫CT难以判断门脉受侵，更无法判断门脉受侵袭程度。对于压迫（而无侵袭V脉的巨块型肝癌人TAP能够正确判定。 ·二· 讨 论 经动脉门静脉造影CT＊TAP）是对局灶性肝肿瘤最敏感的术前影像检查手段，但对于肝癌多次TAE治疗术后的评价价值并未得到广泛关注。本研究显示CTAP为介人治疗过程中肿瘤发展变化的情况提供了精确而全面、有时甚至是独有的重要影像学信息，具有普遍的临床应用价值。 一人TAP在显示肝癌TAE术后新生子灶方面的价值 本研究显示CTAP对于TAE术后肝癌的新生小子灶检出具有高度敏感性。CTAP对于微小子灶检出（＄1 Cm）优于 TAE术后的碘油CT，并有力的指导了临床对其栓塞。CTAP检测肝内小病灶的特异度较低。本研究通过与前次CTAP及其它影像学资料的比较，有效滤过了一些良性病变。一些被膜下的楔形灌注缺损多数是局部门脉血流生理变异所致。高级发育不良结节NysPlasticnodules，DN）与高度分化肝细胞癌均显示门脉供血降低，动脉供血增高，单凭一次CTAP图像很难做出正确判断。为了提高CTAP的特异性，所有可疑的灌注缺损需要结合术前的其它影像资料，如相应的延迟CT人TA或MR检查。 二人皿P在判定原发病灶周边复发和显示复发范围方面的价值 复查CTA厂对于判断肿瘤周边复发具有优势。目前多用肝癌栓塞后肿瘤内部及边缘的碘油潞留形态判断局部有无复发。本研究将TAE术前CT原发灶边缘碘油形态与CTAP进行比较，发现凡病灶出现碘油稀疏型和缺损型表现者人TAP均明确显示复发，但对于密整型碘油沉积，高密度碘油造成的病灶周边伪影使术前CT诊断出现一些假阴性，而 CTAP图像降低了肝实质与碘油之间的密度差别，病灶周边细小复发的显示更明显。CTAP能够确切 ·3·的显示出病灶周边复发形态与范围，具有定量意义，这对于再次TAE时机的把握以及计划的制定门用药量的估计）具有参考作用。 三人TAP在判定门脉受侵及侵袭程度方面的价值 门脉主于受侵是晚期肝癌发展过程中经常出现的现象，也是肝动脉化