岳仁宋教授从少阳论治甲状腺常见疾病的临床经验总结

来源 :成都中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:xieyuanming
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目的:通过查阅六经辨证及甲状腺疾病的相关文献,对导师门诊甲状腺病人相关信息进行统计分析,研究并探讨导师从少阳论治甲状腺常见疾病的学术思想,以期延续中医自身发展脉路,为临床诊治甲状腺疾病提供新的思路及方法。  方法:本文主要运用文献回顾及数据挖掘两种方法。研究的主要内容包括理论和临床研究两部分。第一部分理论研究,在跟师门诊、整理导师相关文献及书籍及与导师交流等前期研究的基础上,查阅甲状腺疾病及六经辨证尤其是少阳相关文献,整理研究少阳实质及少阳与甲状腺相关性等问题,进而构建导师从少阳立论以治疗甲状腺常见疾病的基本理论。第二部分临床研究,收集2014年11月-2016年11月期间在成都中医药大学附属医院内分泌科门诊就诊的5类甲状腺常见疾病的患者的相关资料(年龄、性别、临床表现、证型、处方、药物等),建立数据库,应用统计学的理论及方法,借助统计软件,对常用处方及药物进行频次、频率等方面的统计,并对数据进行分析及讨论,从而总结并完善导师的临床诊治经验。  结果:  1.本研究共收病例184例,其中女性有159例,男性有25例。在总病例中亚急性甲状腺炎(Subacute Thyroiditis,SAT,简称“亚甲炎”)15例,桥本甲状腺炎(Hashimoto Thyroiditis,HT,简称“桥甲炎”)40例,甲状腺结节(Thyroid nodule,TN,简称“甲结节”)52例,甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism,简称“甲亢症”或“甲亢”)45例,甲状腺功能减低症( hypothyroidism,简称“甲减症”或“甲减”)32例。  2.本研究共收录处方184张,共计使用方剂56首,总使用频次318次。使用频率>1.5%(频数大于2次)的处方共计24首,其中排在首位的是小柴胡汤。  3.共计使用191味药,用药总频次2454次。其中使用频率大于1.01%(频数大于24次)的药物有29味。尤其善用柴胡、半夏等药。对高频药物按功效分类,共涉及补虚药、清热药、解表药、安神药、化痰药、利湿药、化湿药、行气药、活血化瘀药等9类。对其中3种重要药物的不同炮制品进行统计,包括生/炙甘草、生/蜜黄芪、生/熟地黄。  4.按照中药归经理论,对高频药物进行归经统计,其中涉及肺经、脾经、胃经、心经、肝经、肾经、大肠经、胆经、小肠经、心包经、三焦经等11经。并根据中药五味理论,将高频药物进行五味统计,其中甘味药、苦味药、辛味药使用最多。  5.对甲状腺常见的5类疾病进行用方统计,其中亚急性甲状腺炎使用频次最高的处方为小柴胡汤;桥本甲状腺炎使用频次最高的处方为免疫方;甲状腺结节使用频次最高的处方为半夏厚朴汤;甲状腺功能亢进症使用频次最高的处方为丹栀逍遥散;甲状腺功能减低症使用频次最高的处方为补中益气汤。  结论:  1.通过文献研究基本阐明少阳形气一体的实质,即少阳以三焦胆腑经及经络循行联系的部位为形质,相火为其气化状态,处半表半里之境,其功用可高度概括为“枢”字。  2.甲状腺与少阳在形气两个方面具有高度一致性。  3.基本总结出5类甲状腺常见疾病的诊治思路。(1)亚甲炎为温毒挟风侵袭少阳所致之病。初期温毒结聚少阳,邪气盛实,治宜清热解毒,方选普济消毒饮加减。中期风邪內伏少阳,邪伏正伤,当扶正祛邪,和解少阳,宣透伏邪,方选小柴胡汤合川芎茶调散加减。后期少阳气液耗伤,邪退正虚,故治疗当养阴疏肝,健脾化痰,方选一贯煎合逍遥散化裁。(2)桥甲炎为木火自焚所致之病。治疗以导师自拟之免疫方为主,并结合三期不同见证,随证治之。初期多以小柴胡汤合六味地黄丸加减。中期木火可暂得发出水中,但此水中之火,旋出旋灭,虽可稍用清泄之品,最终因木气竭而火自消,故此期并不重在清火。病至后期,薪尽火灭,阳气亏耗,导师主张中西结合治疗,可采用左甲状腺素片以增相火,并根据三阴亏损的不同,或以补中益气汤类升太阴,或以肾气丸补少阴等。(3)甲结节为膜腠郁结所生之病。膜腠郁结每致痰湿内生。治疗首当宣通膜腠,化痰开郁。方用小柴胡汤合半夏厚朴汤化裁。病及血分而夹瘀者,可加入破血通络之品。结节所在而正气所聚,肿坚之地,多有伏阳,痰血凝結,每蕴成毒,故甲结节亦多热毒亢盛之证,治疗宜清热解毒,方选普济消毒饮加减。(4)甲亢症为相火亢旺所致之病。相火亢旺,则五脏六腑皆为之不安。在少阳本经者以小柴胡汤合丹栀逍遥散治之,若传至他经,又当随证变法。(5)甲减症为相火亏虚所致之病。阳化气,虚则水血不化而留饮成瘀,此因虚致实,其本在虚。导师主张中西结合,辨证施治。在适量的左甲状腺素片替代治疗的基础上,同时根据患者临床表现,分三焦施治。
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