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第一部分经皮射频消融治疗巨大肝癌目的总结CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗巨大肝癌的临床疗效和经验。方法回顾性分析我院2004年1月到2008年1月在CT引导下经皮穿刺冷循环射频消融治疗32例巨大肝癌的临床资料,肿瘤最大径为10～25cm,每个肿瘤进行1～4次射频消融治疗,其中30例患者结合1～10次TACE治疗,20个病灶联合应用无水酒精注射术。比较病灶RFA术前、术后增强CT或MR表现评价肿瘤坏死,记录术中、术后不良反应评价其安全性,实验数据运用SPSS 12.0软件包做统计学分析,采用Kaplan-Meier方法统计患者生存率。结果32例患者共行57次RFA术,术后14个肿瘤完全坏死,18个肿瘤大部分坏死。无术中死亡和需要外科处理的严重并发症发生。1年生存率81.3%,中位生存时间25个月。结论RFA联合TACE和PEI术,可使巨大肝癌完全坏死或大部分坏死,达到减少肿瘤负荷的目的。射频消融治疗巨大肝癌是安全的,其短期疗效可靠,长期疗效有待进一步观察。第二部分经皮射频消融治疗膈顶肝癌目的探讨倾斜穿刺技术在CT引导下冷循环射频消融治疗膈顶部肝癌的应用价值。方法37例肝癌患者共计58个膈顶病灶在CT引导下行冷循环射频消融治疗,病灶最大径0.5～5.0cm,平均2.8cm。所有病灶均采用倾斜穿刺技术,即采取先细针试穿定位,穿刺路径从足侧向头侧倾斜,穿刺路径不经过膈肌的倾斜穿刺技术穿刺病灶并进行冷循环RFA术。记录术中和术后不良反应,术后复查增强CT或MRI,观察病灶坏死情况。结果所有手术均取得成功,无1例穿刺失败而放弃手术。术中和术后无气胸,无胃肠道和胆囊穿孔,无大出血,无合并肝脓肿和需要外科手术处理的严重并发症发生。术后复查52个病灶完全坏死,6个病灶大部分坏死。结论CT引导下倾斜穿刺技术射频消融治疗膈顶肝癌是一种安全穿刺和治疗方法,局部疗效确切,值得进一步的应用和总结。