论文部分内容阅读
目的：通过对过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura, HSP)临床特点的总结分析以及相关实验研究,全面了解HSP的发病诱因、发病机制、发病规律及其特点,为HSP的临床诊断、治疗以及预防提供科学依据。方法：①回顾性分析2008年7月至2009年7月泸州医学院附属医院皮肤科过敏性紫癜住院病例142例：根据年龄、发病季节、临床类型等分组；对流行病学(年龄、性别及诱因),临床表现,复发患者脏器受累情况,常规实验室检查(三大常规),相关实验研究(过敏原IgE和食物特异性IgG检测、CD4+CD25+调节性T细胞的检测)与转归等,进行统计分析,并对结果进行讨论和解释。②统计学分析：运用SPSS10.0软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料以x表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果：①流行病学资料：i.142例患者中男72例,女70例,男女比例为1.02：1,差异无统计学意义(P=0.933)。未成年组患者(89例)多于成年组(53例)(P=0.0015)。ii.冬春季节发病者所占的比例(61.97%)较夏秋季节(38.03%)高(x2=8.141,P=0.004)。未成年组冬春季节发病患者的比例(65.17%)高于夏秋季节(56.60%)(x2=8.909,P=0.003)。iii.无明显诱因发病者共59例,有明显诱因者共83例,差异有统计学意义(x2=4.056,P=0.044)。诱因中感染的比例最高(42.96%),其次是食物(9.86%)(x2=107.41,P<0.001)。未成年组与成年组在诱因方面的差异无统计学意义(P<0.05)。②临床资料: i.未成年组中腹型HSP所占的比例高于成年组(P<0.05),而肾型HSP所占的比例则低于成年组(P<0.05)；两组在单纯型、关节型和混合型HSP发病方面的差异无统计学意义(P>0.05)。各种临床类型的发病率之间的差异有统计学意义(x2=18.07,P=0.001)。ii.142例HSP患者中合并肠道蛔虫、合并不全性肠梗阻及腹水各2例,合并金葡菌感染所致急性肠炎、合并水痘、合并心肌炎与合并输尿管结石、左肾积水各1例。iii.51例复发患者中,未成年组24例(26.97%),成年组27例(50.94%),差异有统计学意义(x2=8.297,P=0.004)。混合型复发患者所占的比例在未成年组和成年组之间的差异有统计学意义(x2=3.968,P=0.046),其余各型在两组之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。③常规实验室检查：i.142例患者中,81例(57.04%)白细胞升高,其中未成年组56例,成年组25例,差异无统计学意义(x2=3.363,P=0.067)；32例(22.54%)血小板计数升高,其中未成年组28例(31.46%),成年组4例(7.55%),差异有统计学意义(x2=10.882,P=0.001)。ii.142例HSP患者中66例(46.48%)尿常规出现异常,其中未成年组30例,成年组36例,差异有统计学意义(x2=15.643,P<0.001)。未成年组中蛋白尿十血尿阳性患者所占比例低于成年组(x2=12.535,P<0.001),血尿、蛋白尿阳性率在两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。对12例尿蛋白可疑(±)的患者进一步作尿微量蛋白测定,7例阳性(58.33%)。iii.40例有消化道症状的HSP患者均行大便常规检查,大便隐血阳性18例(45.00%)。④相关实验研究：i.过敏原IgE和食物特异性IgG的检测：过敏原IgE的检测：142例HSP患者中75例行血清过敏原特异性工gE检查,其中吸入性过敏原IgE阳性41例(54.67%),各种吸入性过敏原IgE所占比例差异有统计学意义(x2=20.317,P=0.001),其中以粉尘螨的阳性率最高,其次是猫狗皮毛屑；食入性过敏原IgE阳性45例(60.00%),各种食入性过敏原工gE所占比例差异有统计学意义(x2=66.6,P<0.001),其中居前3位的过敏原分别是虾蟹、鸡蛋和大豆花生。在所有过敏原IgE检测中,两种或两种以上过敏原特异性工IgE阳性59例(78.67%)。食物特异性IgG的检测：30例患者行食物特异性IgG检测,阳性28例(93.33%),其中两种及两种以上食物IgG阳性者为22例(73.33%),以鸡蛋(56.67%)、牛奶(33.33%)、虾(30.00%)、蟹(20.00%)的阳性率最高(x2=39.316,P<0.001)。ii.流式细胞术检测HSP患者和健康人外周血CD4+CD25+Tregs的百分率：采用流式细胞术检测20例急性期HSP患者和20例健康人的外周血CD4+CD25+Tregs,结果显示患者组外周血CD4+CD25+Tregs的百分率为(4.93±1.70)%,对照组的百分率为(8.66±1.98)%,差异有统计学意义(t=27.86,P<0.001)。⑤转归：142例HSP患者平均住院时间为(10.15±4.55)d,未成年组平均住院天数(9.08±4.67)少于成年组(10.68±4.36)(t=2.023,P<0.05)。治愈率、好转率分别为56.34%、39.44%,未成年组与成年组之间的差异均无统计学意义(P<0.05)。结论：①HSP好发于未成年人,冬春季节好发。感染在发病诱因中占第一位；其次是食物,以鸡蛋、虾蟹和牛奶等多见。提示抗感染和食物禁食/轮替疗法对HSP的治疗有一定意义。②患者临床上以混合型多见；未成年人腹型常见,成年人肾型常见。成年人比未成年人更容易复发,并且以混合型复发率最高。③部分患者血小板计数一过性增高,存在高粘滞血症,并以未成年人明显。提示抗凝治疗是必要的。成年人HSP易出现尿常规异常,常以蛋白尿+血尿为主。④HSP患者急性期外周血CD4+CD25+调节性T细胞的百分率低于健康人,提示CD4+CD25+Tregs的减少可能与HSP的发生有关。