目的:测定BNP在正常对照组、无症状舒张功能不全组、舒张性心力衰竭组及收缩性心力衰竭组四组中的浓度及变化规律,评估左室功能不全程度对血浆BNP水平的影响。将无症状舒张功能不全和舒张性心力衰竭组患者BNP水平与超声心动图指标进行相关性分析,为舒张功能不全患者的临床诊断提供新的敏感可靠的指标。方法:选取天津医科大学第二医院2012年6月至2014年6月期间的住院患者406例。1.经心电图、UCG、胸部X线、肝功能、肾功能等临床全面检查,将不存在心脏、肝脏、肾脏、肺部等疾病的人群作为正常对照组,100例(其中男46例,女54例,平均年龄67±9岁)符合标准。2.存在引起左室舒张功能不全的基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,临床无心力衰竭的症状和体征,且超声心动图检查符合左室舒张功能不全的诊断。作为无症状舒张功能不全(ADD)组,108例(其中男57例,女51例,平均年龄68±10岁)符合标准。3.存在引起左室舒张功能不全的基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,既往或目前出现过心力衰竭的症状和体征,且超声心动图检查符合舒张性心功能不全的诊断。作为舒张性心力衰竭(DHF)组,95例(其中男59例,女36,平均年龄69±10岁)符合标准。4.符合《中国心力衰竭诊断与治疗指南2014》中收缩性心力衰竭的诊断标准,103例(其中男52例,女51例,平均年龄71±8岁)符合标准,作为收缩性心力衰竭(SHF)组。排除标准:急性心力衰竭,急性冠脉综合征、先天性心脏病,中度以上的瓣膜性疾病,室间隔梗阻性肥厚型心肌病,恶性心律失常,中重度肺动脉高压,肾功能不全以及肝硬化。所有研究对象记录性别、年龄、高血压、冠心病、非梗阻型肥厚性心肌病史、糖尿病史、静息心率、收缩压、舒张压、脉压、肌酐、血脂、空腹血糖,根据身高、体重计算体重指数及体表面积,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(cm)2,体表面积(BSA)=0.0061×身高(cm)+0.0128×体重(kg)-0.1529;采用荧光免疫法检测血浆BNP浓度;应用超声心动图测量左房内径(LAD),主动脉瓣瓣口内径(AO)、室间隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(EF%),并依据上述指标计算出左房容积指数(LAVI)、左室质量指数(LVMI)。1.比较各组患者以上测量指标的差异性,分析血浆BNP浓度在各组中的差异及变化规律。2.分析血浆BNP诊断左室无症状舒张功能不全及左室舒张性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。3.比较超声心动图各指标与血浆BNP浓度的相关性,为左室舒张功能不全的诊断寻找敏感可靠的替代指标。结果:1.ADD组和对照组在左房内径(33.11±4.66mm vs 29.51±4.47mm)、左房容积指数(30.93±6.44ml/m2vs26.95±5.98mm/m2)、左室舒张末期内径(49.21±5.95mmvs 46.64±3.77mm)、左室收缩末期内径(36.32±7.54mmvs 30.79±5.77mm)、左室质量指数(99.67±32.25g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。DHF组和正常对照组在肌酐(79.09±19.29mmol/Lvs 63.47±14.23mmol/L)、总胆固醇(4.53±1.14mml/Lvs 4.19±0.81mmol/L)、左房内径(34.96±6.67mmvs29.51±4.47mm)、左房容积指数(34.86±9.09ml/m2vs26.95±5.98m/m2)、左室舒张末期内径(50.04±5.76mmvs 46.64±3.77mm)、左室收缩末期内径(38.33±7.44 vs 30.79±5.77mm)、左室质量指数(117.19±58.62g/m2vs 81.17±21.11g/m2)上均有差异,差异具有统计学意义(P<0.05)。2.血浆BNP浓度在四组患者中逐渐升高,无症状舒张功能不全组患者血浆BNP浓度比正常对照组(84.9±46.0pg/mlvs33.3±19.7pg/ml)(p<0.05)升高,且差异具有统计学意义;舒张性心力衰竭组血浆BNP浓度比无症状舒张功能不全组(252.1±142.5pg/mlvs84.9±46.0pg/ml)(P<0.001)升高,差异具有显著统计学意义;收缩性性心力衰竭组血浆BNP浓度比舒张性心力衰竭组(857.4±817.9pg/mlvs252.1±142.5pg/ml)(P<0.001)升高,差异也具有显著统计学意义。3.BNP诊断ADD的AUC83.6%(95%CI:0.781-0.891),60.8pg/ml作为界值的敏感性71.3%,特异性90%,阳性预测值80%,阴性预测值89.1%;BNP诊断DHF的AUC98.4%(95%CI:0.967-1),98.6pg/ml作为界值的敏感性95.8%,特异性94%,阳性预测值97.5%,阴性预测值90.9%;BNP鉴ADD和DHF的AUC87.8%(95%CI:0.830-0.926),163.9pg/ml作为界值的敏感性68.4%,特异性97.2%,阳性预测值86.1%,阴性预测值91.4%。4.无症状舒张功能不全组血浆BNP浓度分别与年龄(r=0.252,p=0.009)、脉压(r=0.299,p=0.002)、左房内径(r=0.330,p=0.000)、左房容积指数(r=0.447,p=0.000)、左室后壁厚度(r=0.220,p=0.026)成正相关。舒张性性心力衰竭组血浆BNP浓度分别与左房内径(r=0.331,p=0.001)、左房容积指数(r=0.346,p=0.001)成正相关。结论:1.ADD组患者LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常对照组。DHF组患者Cr、TC、LAD、LAVI、LVEDD和LVESD和LVMI大于正常对照组。2.ADD组及DHF组患者血浆BNP浓度升高,且随着疾病程度加重而升高越明显。BNP可作为舒张功能不全的预测指标,其水平可随着疾病的严重程度加重而升高。3.BNP预测ADD的敏感性、阳性预测值较低,特异性和阴性预测值较高,不能作为独立的诊断依据,可作为排除性诊断指标。BNP对于预测DHF患者具有较高的敏感性和特异性。4.ADD组患者血浆BNP浓度随着年龄、脉压、LAD、LAVI及LVPW的增大而升高。DHF患者血浆BNP浓度随着LAD及LAVI增大而升高。5.ADD患者左室舒张功能已存在异常,是DHF的早期临床表现,发病率高。BNP水平对及时的临床评估、临床干预、制定有效的治疗策略和有效改善预后有重要的意义。