论文部分内容阅读
肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）是衡量肾功能的重要指标。既往肾小球滤过率的计算方法有很多种,包括用于评估整体（双侧）肾功能的方法,如菊粉清除率,血清肌酐（serum creatinine,Scr）评估、双血浆法等;用于估算分肾（单侧）功能的方法,如放射性核素肾动态显像Gates法（同位素肾图）、CT肾功能测量（Patlak法）等,分肾功能的测量对肾脏疾病的手术治疗（如肿瘤、结石、感染的手术切除、肾移植等）具有重要的指导价值,CT增强检查和同位素肾图能够分别提供肾脏的形态和功能信息,通常是手术治疗前的临床常规检查项目。CT肾功能测量能够一站式完成肾脏形态和功能的临床评估,具有潜在的重要临床价值,但是以往Patlak法的CT肾功能测量需要对肾脏进行动态扫描,辐射剂量大,未能应用于临床。因此肾功能测量方法有待改进。本研究目的是开发一种利用CT尿路造影（computed tomographic urography,CTU）的影像学资料测量GFR的方法（CT-GFR）,在不增加患者辐射剂量的前提下实现分肾功能的测量,并与同位素肾图Gates法测量的GFR（Gates-GFR）进行比较。实验方法是随机纳入36例临床需要进行CTU以及同位素肾图的肾积水患者,所有患者在知情同意的情况下进行CTU,扫描方案包括平扫期、实质期以及排泄期,实质期是在碘对比剂注射后100秒进行扫描,排泄期则是在碘对比剂注射后600秒（即10分钟）进行扫描。总体CT-GFR是通过排泄期泌尿系统CT值的增加量除以主动脉时间密度曲线（time-density curve,TDC）下面积得到,然后再根据每侧肾脏的体积和CT强化值来分配单侧肾脏的CT-GFR。将单侧肾脏CT-GFR与单侧肾脏的Gates-GFR进行配对t检验、相关性分析以及绘制Bland-Altman图来评估两者的一致性。这个过程由两位放射科医师独立完成,两名观察者都不知道对方的处理结果和Gates法的结果（盲法）,最终结果取两位观察者的平均值。实验结果显示单侧肾脏CT-GFR（45.04±13.91）ml·min-1与单侧肾脏Gates-GFR（51.21±14.76）ml·min-1之间的配对差异是（6.19±5,63）ml·min-1,P<0.001,提示有12.1%系统低估;测量偏差为（±11.03）ml·min-1,说明两种测量方法的偏差小且一致性较高;同时两种测量方法具有良好的相关性（r=0.87,P<0.001）。结论,我们所提出的CT尿路造影测量分肾GFR的方法与同位素肾图具有良好的一致性,该方法在评价泌尿系统形态学同时可以准确的评估分肾功能,能够一站式完成肾脏术前的形态学和功能学评估,具有重要的临床价值。