TIP综合干预在RA治疗中的应用研究

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类风湿关节炎(Rheumatoid Arthritis, RA)是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的自身免疫性疾病,中医认为该病属中医痹病范畴,又称“痹证”、“历节风”、“鹤膝风”等,焦树德教授首立“旭痹”病名。RA患者长期忍受病痛折磨,表现出焦虑抑郁等心理状态,这些心理状态又反过来影响临床治疗,形成恶性循环。目前药物治疗能够在一定程度上改善患者病情,但无法有效改善患者关节功能,提高患者心理健康水平。中医在治疗RA的临床应用中显示了独特的优势,中医心理疗法TIP技术与太极拳二者综合运用形成TIP综合干预方式能够更好地发挥中医治疗特色,起到身心调节作用。目的:本研究对TIP综合干预在类风湿关节炎临床治疗中的应用进行初步研究,观察TIP综合干预对RA患者生理功能、心理状态与生活质量的影响。方法:研究以本科室类风湿关节炎患者的3个月临床随访病例资料为研究基础,以疼痛VAS评分、DAS28评分、关节功能分级、HAQ评分、SAS量表评分、SDS量表评分、SCL-90量表为主要评价指标。将符合纳入标准的60例类风湿关节炎患者,随机分为对照组和干预组,每组30例。对照组采用常规药物治疗(中药辨证论治与DMARDs),门诊治疗,观察时间3个月;干预组采用常规药物治疗(中药辨证论治与DMARDs)与TIP综合干预(低阻抗状态下的意念导入和太极拳前十式),门诊随诊,每周两次TIP综合干预,每次治疗时间60min,治疗时间3个月。研究观察两组RA患者疼痛VAS评分、DAS28评分、关节功能分级、HAQ评分及SAS、SDS、SCL-90评分等变化。结果:1.组内比较:对照组在疼痛VAS评分、DAS28评分、SAS标准分、SDS标准分、SCL-90因子分(躯体化、抑郁、焦虑及阳性症状分)、HAQ评分治疗前后比较均有显著差异(p<0.05),在关节功能分级、SCL-90评分(强迫、人际关系、敌对、恐怖、偏执、精神病性、总分及总均分)等方面无显著差异(p>0.05);干预组在疼痛VAS评分、DAS28评分、关节功能分级、SAS标准分、SDS标准分、SCL-90因子分(躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、总分、总均分及阳性症状均分)、HAQ评分治疗前后比较均有显著差异(p<0.05),在SCL-90评分强迫、敌对、恐怖、精神病性治疗前后比较无显著差异(p>0.05)。2.组间比较:两组在疼痛VAS评分、DAS28评分、关节功能分级、HAQ评分、SAS标准分、SDS标准分方面组间比较干预组改善情况显著优于对照组均(p<0.05),两组SCL-90量表评分中躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、总分、总均分及阳性症状均分具有显著差异(p<0.05),干预组优于对照组;而两组敌对、恐怖、偏执、精神病性方面差异无统计意义(p>0.05)。3.疗效比较:干预组DAS28评分、SAS标准分、SDS标准分、疾病整体改善情况(ACR20)疗效均显著优于对照组(p<0.05)。两组疼痛VAS评分HAQ有效率比较无显著差异(p>0.05)。结论:1.RA患者心理健康水平低于正常人群,患者焦虑抑郁状态较正常人群显著,SCL-90测量因子分主要表现在躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执以及精神病性等方面,应积极进行心理干预以提高患者心理健康水平。2.TIP综合干预能够更好的改善RA患者的生理功能,降低RA疾病活动程度,改善关节功能障碍,太极拳可作为RA患者功能锻炼的方式之一。3.TIP综合干预能够有效缓解患者的焦虑抑郁状态,改善患者躯体化症状、强迫症状、人际关系、抑郁焦虑等表现,显著提高患者的心理健康水平。4.TIP综合干预通过改善患者躯体症状,提高患者心理健康水平,能够有效改善患者生活质量。5.本研究TIP综合干预临床应用安全性高,具有身心调节的双重作用,不仅在RA治疗中具有应用价值,同时还可推广应用到其他身心疾病的治疗中。6.TIP综合干预方式为综合运用中医心理学与中医气功学(中医康复学)治疗方式,中医特色浓厚,体现中医非药物疗法的治疗优势,具有进一步研究的价值与前景。
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