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目的：观察和比较冠状动脉临界病变的非心梗患者,采用介入、药物两种不同治疗方案的临床预后。同时,比较合并代谢综合征(metabolism system,MS)时冠状动脉临界病变患者不同治疗策略的临床预后,评价MS在制定冠脉临界病变治疗决策时的意义。
方法：选取2005年12月～2009年9月于我院住院的非心梗冠心病患者,经冠脉造影(CAG)证实为冠脉临界病变患者113例。根据患者意愿是否行冠脉内介入治疗将患者分为介入治疗组(PCI组)53例和药物治疗组(MT组)60例,临床观察6～18个月内稳定心绞痛、不稳定心绞痛及心血管不良事件(心梗,冠脉内血运重建,心源性死亡)发生情况。同时将上述113例患者依据是否合并MS、再次分为MS组47例和非MS组66例,将MS组和非MS组患者根据是否行PCI治疗,各分为两个亚组,即MS+PCI组,MS+MT组；非MS+PCI组,非MS+MT组。观察在不同治疗方式下,各组内临床不良事件的发生情况。
结果:1、PCI组和MT组共发生心血管不良事件4例,PCI组发生1例为心脏性死亡,MT组发生3例为再次血运重建术。两组患者稳定型心绞痛的发生率分别为30.2％和40.O％,不稳定型心绞痛的发生率分别为20.8％和30.O％。以上比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2、合并MS(47例)患者中PCI治疗(21例)与MT治疗(26例)的稳定型心绞痛的发生率分别为28.6％和57.7％,差异有显著性意义(P<0.05),而不稳定心绞痛的发生率分别为23.8％和38.5％,心血管不良事件的发生率分别为4.8％和7.7％,差异均无统计学意义(P>0.05)。3、非MS+PCI治疗(32例)组与非MS+MT治疗(34例)组稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及不良心血管事件的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。4、根据是否发生心绞痛进行Logistic回归分析,MS与心绞痛发生具有相关性(P=0.005),合并MS的临界病变患者发生心绞痛的几率是非MS的临界病变患者的3.318倍(β=1.199,OR=3.318)；支架植入治疗与心绞痛发生相关(P=0.043)支架植入治疗是改善临界病变患者心绞痛发生的有益指标(β=-0.828,OR=0.437)。
结论:1、对于冠脉临界病变患者行PCI与MT治疗相比发生心绞痛及心血管不良事件无差异。2、合并MS的冠脉临界病变患者行PCI与MT治疗相比,PCI治疗可改善患者近期生活质量,减少心绞痛的发生,但在心血管不良事件的发生上无差别。3、MS与冠脉临界病变患者心绞痛的发生具有相关性,合并MS的冠脉临界病变患者较非MS冠脉临界病变患者发生心绞痛的风险增大。