目的肘关节僵硬是肘关节损伤后导致肘关节功能障碍最常见的并发症之一,目前肘关节切开松解术仍是治疗肘关节僵硬最重要的方法。肘关节松解术存在术中出血量大及术后关节肿胀、关节内积血、积液等诸多问题,影响患者术后早期锻炼,进而影响肘关节切开松解的预后。本课题提出了在肘关节切开松解术前应用氨甲环酸,以减少术中出血及围手术期关节及组织渗血,促进术后康复锻炼,减少术后异位骨化复发,拟研究其在肘关节僵硬治疗中应用的有效性和安全性,为肘关节僵硬治疗的围手术期管理提供理论依据。方法本课题为前瞻性随机对照临床研究,将我院创伤性肘关节僵硬拟行肘关节切开松解术的患者随机分为两组,实验组术前30分钟予以氨甲环酸静滴,对照组则不予给药。术后两组患者均在医师指导下积极行肘关节系统性功能康复训练以改善关节活动度。通过比对患者术前、术后1天血象及生化指标,结合患者年龄、体重、性别等一般因素计算患者术中出血量,并通过记录比对术后1天、2天、3天、5天、7天时患者关节内引流量,从而评估氨甲环酸对减少术中及术后关节内渗血的止血效果及减少术后关节积液的疗效。通过对比两组患者术后1天、2天、3天,5天的视觉量化疼痛量表(VAS)评价其在减轻术后功能锻炼时疼痛可能存在的潜在效果。通过比对术前、术后2周、6周、3月、6月患者肘关节活动度、肘关节功能评分评价其在肘关节僵硬治疗中应用的有效性。在术后6周、3月、6月分别予以患者肘关节X片检查,应用Hastings分级分析肘关节异位骨化复发情况。患者术前及术后1天的肝功能、肾功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、总胆红素、血清肌酐、血尿素氮)被记录比对以查明可能存在的止血药物肝肾损害,评价氨甲环酸在肘关节僵硬切开松解术前静脉应用的安全性。结果患者术中失血量根据血红蛋白测定法及红细胞比容测定法两种估算方法进行估算,实验组较对照组术中失血量有明显减少,具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后1天、2天、3天时的关节内引流量较对照组有明显减少,具有统计学意义(P<0.05),术后第5天、第7天引流量组间无差异。实验组患者术后1天、2天、3天、5天时VAS评分显示疼痛较对照组减轻(P<0.05),随后的VAS评分组间无明显统计学差异(P>0.05)。实验组在术后1天、2天、3天、2周至6月间,肘关节活动度均优于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。肘关节功能评分试验组于术后2周、6周、3月随访时优于对照组,但术后6月随访时与对照组无统计学差异。Hastings分级评价异位骨化发生中,I级异位骨化复发试验组较对照组有显著减少(P<0.05),但II级异位骨化复发有减少趋势但未达到统计学显著性。在安全性评价方面,两组患者术前及术后肝肾功能均无统计学差异,亦未发生脑、肺栓塞等不良事件,提示氨甲环酸在肘关节僵硬切开松解术中应用时对肝肾功能损害风险较小。结论肘关节僵硬患者在肘关节切开松解术前静脉应用氨甲环酸可有效减少术中出血及术后关节积液,并改善患者的术后功能锻炼与预后,减少术后异位骨化复发。氨甲环酸的应用对于无肝肾疾病及心血管抗凝需求的肘关节僵硬患者无明显肝肾损害影响,是安全有效的。