研究背景脑卒中发病后半年是患者的黄金康复时期和心理问题的高发期。已有横断面研究结果显示病耻感和抑郁两者可能互为危险因素,且两者均与创伤后成长具有内在联系,但仍需进一步验证。因此,针对脑卒中患者病耻感、抑郁、创伤后成长三者相关性的纵向研究缺乏,本研究将对首发脑卒中患者在发病后1、3个月的病耻感、抑郁和创伤后成长水平进行随访观察。研究目的1.了解首发脑卒中患者早期病耻感、抑郁、创伤后成长水平的动态变化。2.阐释三者的相关性及影响因素,为患者的心理干预提供参考依据。研究方法便利选取2019年7月至12月的首发脑卒中患者299例。结合住院面对面、电话和电子问卷的形式,使用脑卒中病耻感量表（SSS）、9条目患者健康问卷（PHQ-9）、创伤后成长评定量表（C-PTGI）和改良Rankin量表（mRS）评估患者卒中后1、3个月时的病耻感、抑郁、创伤后成长和神经功能水平。使用配对样本t检验、秩和检验分析结局指标的前后测量差异;使用Spearman相关性分析和PSD的二项logistic回归分析。研究结果1.随访人数卒中后1、3个月的有效随访人数分别为221和65,脱落率分别为26.1%和70.6%。2.卒中后1、3个月患者的病耻感、创伤后成长、抑郁水平变化及相关性患者3个月内出现轻度的抑郁、病耻感和中等水平的创伤后成长,且T2时SSS评分减少（P<0.05）,PTGI评分增加（P<0.05）,PHQ-9评分无下降（P>0.05）。29.4%的患者在T1时出现PSD[95%CI:（23.5～35.7）.]。PSD的多因素分析显示病耻感是首发脑卒中患者PSD发生的危险因素[OR=1.263,95%CI（1.158,1.379）,P<0.05],但两者与PTG无相关性（P>0.05）。3.神经功能、社会支持水平与患者心理健康相关性两次随访中mRS评分均与SSS评分呈正相关关系（r1=0.41,r2=0.48,P均<0.01）,与 PTGI 评分均无相关性（r1=-0.08,r2=0.07,P 均>0.05）。T1 的PTGI评分与社会支持水平成正相关关系（r=0.203,P<0.01）。T2的SSS、PHQ-9评分分别与社会支持水平呈负相关关系,相关系数分别为-0.27、-0.31,P均<0.05.研究结论1.患者在康复早期阶段的PTG与病耻感、抑郁共存,尽管抑郁、病耻感两者和PTG总分没有显示相关关系,但病耻感和PTG量表中个别维度的相关性在两个时间点均呈现波动变化。削弱社会支持水平,加深自我的负性评价,可能是脑卒中病耻感对PSD的作用机制,有待进一步验证。2.神经功能水平对患者的日常活动活动能力、自我认知、残疾接受度造成负面影响。3.社会支持对患者心理健康的保护作用可能呈非线性发展,需进一步研究。