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研究背景及目的甲状腺结节为最常见的甲状腺病症，临床上最常见有结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌结节甲状腺结节的定性诊断对治疗方式的选择至关重要，甲状腺癌的早诊断对患者的早期治疗及预后也是意义重大细针穿刺细胞学（FNAC）为甲状腺结节定性诊断最准确的方法，但是由于其有创性及容易种植转移，临床上甲状腺结节良恶性的诊断更多地需要影像学检查常用于甲状腺的影像学检查有超声、CT、MRI、放射性核素扫描超声检查操作方便、无辐射、准确性较高，为首选甲状腺检查方法MRI检查对结节边界、对周围组织侵犯情况显示较好，但是对钙化不敏感，并且扫描时间长、伪影较多放射性核素扫描用于甲状腺癌的全身转移灶及术后复发灶的检测，不常规用于诊断原发性甲状腺癌CT检查密度分辨率高，能很好地显示结节内钙化、囊变、周围浸润以及淋巴结转移情况，但是对结节的良恶性诊断特异性并不高最新的能谱CT以80和120kVp瞬时切换为核心技术，实现了单能量成像，具有物质分离功能，产生多种基物质对，能够定量分析基物质含量，最常使用的基物质对为碘-水基物质对，对碘含量的变化尤为敏感我们利用能谱CT对碘的定量分析功能，探究其对甲状腺结节的诊断价值，提高CT对甲状腺良恶性结节的鉴别能力资料和方法103例甲状腺结节患者纳入研究，进行宝石能谱成像扫描，其中30例行动、静脉双期增强扫描男23例，年龄45.4+14.3岁，女80例，年龄51.3±12.7岁所有图像处理及分析均在GEAW4.5工作站上进行，利用GSI Viewer软件处理，获得单能量图、碘基图、水基图平扫期、动静脉期，均于70keV单能量图上结节实性部分设定合适的感兴趣区，获取碘浓度值（IC），并且计算结节动静脉期的标准化碘浓度值（NIC）另外，观察并记录所有结节形态、囊变、钙化和“边缘截断征”形态学特征根据病理结果，将结节分为良恶性两组利用Wilcoxon秩和检验比较两组平扫IC、动静脉期NIC，P<0.05差异有统计学意义绘制诊断恶性结节的受试者工作曲线（ROC），根据敏感度和特异度之和最大，得出最佳诊断阈值将结节IC、形态、囊变、钙化和“边缘截断征”各项指标进行单因素回归分析，筛选出有价值的指标（P<0.25），纳入多因素Logistic回归建立回归方程，绘制多因素ROC曲线，评价联合诊断效能结果手术共发现结节119个，其中良性87个，恶性32个两组平扫期IC：良性组：1.84（-0.10，4.72）mg/ml；恶性组：-0.05（-1.44，1.06）mg/ml动脉期NIC：良性组：0.22（0.10，0.33）；恶性组：0.21（0.06，0.36）静脉期NIC：良性组：0.51（0.39，0.68）；恶性组：0.27（0.19，0.40）平扫期两组IC有统计学差异（Z=-3.534，P=0.000），恶性组低于良性组恶性结节IC最佳诊断阈值为0.68mg/ml，敏感度为74.3%，特异度为66.7%动脉期，两组NICAP无统计学差异（Z=-0.674，P=0.501）静脉期，两组NICVP有统计学差异（Z=-3.831，P=0.000），NICVP最佳诊断阈值为0.38，敏感度为76.9%，特异度为80.0%经过单因素回归分析，得出碘浓度值、形态不规则、钙化、“边缘截断征”为诊断甲状腺恶性结节有价值的指标，纳入多因素Logistic回归得出联合ROC曲线下面积为0.87，敏感度为77.1%，特异度为84.5%结论能谱CT单能量成像能够定量评估甲状腺结节碘含量情况，对良恶性鉴别有一定的价值但是良恶性结节碘浓度有一定的重叠，联合结节碘浓度值与传统形态学特征，对良恶性鉴别诊断的效能较高